黑龙江
84岁的王大娘（化名）热爱跳舞，舞蹈是她晚年生活的重要乐趣。老人既往接受过开腹阑尾切除术、直肠癌根治术，两次腹部开放手术造成腹腔广泛致密粘连，继发切口疝合并耻骨上疝两处腹壁缺损，属于临床高难度复合型腹壁双疝。哈医大四院普外五病房李广恩教授团队迎难而上，凭借精湛微创技术助老人摆脱病痛，重返舞场。
自从患病后，老人站立、行走或稍用力，下腹部便会出现包块，伴随坠胀隐痛。跳舞时腹压升高，包块会明显突出，肠管、网膜反复疝出，不仅让她被迫放弃舞蹈，还时刻面临疝嵌顿、肠坏死的致命风险。一旦发生嵌顿，肠管缺血坏死可引发腹腔感染、休克，对于84岁超高龄老人，病死率极高。
家属带着老人辗转求医，由于超高龄叠加两次开腹手术史，腹腔粘连致密，手术创伤大，麻醉耐受差，术后肺部感染、下肢血栓、肠损伤等并发症风险突出，医院均建议保守观察。但保守治疗仅能临时缓解症状，无法修复腹壁缺损，腹压增高时危险依旧存在。多方打听后，家属慕名来到哈医大四院普外五病房寻求诊治。
入院后，李广恩教授团队完善腹部CT、心肺功能评估等术前检查。CT显示患者存在两处疝缺损：一处为手术瘢痕引发的切口疝，另一处是紧邻膀胱、耻骨联合的耻骨上疝。两次手术造成肠管、网膜与腹壁瘢痕广泛粘连，解剖结构紊乱；耻骨上疝区域空间狭小，毗邻重要血管脏器，操作稍有不慎就会造成膀胱损伤、大出血、肠穿孔。加之老人心肺储备功能减退，手术与麻醉耐受能力弱，这是一台高风险腹壁外科手术。
李广恩教授组织多学科术前讨论，对比开放与微创手术利弊。传统开放手术切口大，高龄患者切口感染、愈合不良风险高，恢复周期长。团队最终确定完全腹腔镜IPOM（腹腔内补片植入修补术）微创方案，一次手术修复两处疝缺损，最大限度减少创伤，助力快速康复。
该术式仅需3处腹壁微小穿刺孔，无需切开陈旧瘢痕。高清腹腔镜可清晰辨认腹腔脏器，便于精细松解粘连，降低脏器损伤风险，具备创伤小、术后疼痛轻的优势，适配高龄患者快速康复需求。
术中，李广恩教授凭借丰富的复杂疝微创手术经验，在腔镜下逐层分离粘连，将疝出的肠管、网膜轻柔回纳腹腔，充分显露两处疝环。针对解剖复杂的耻骨上疝，团队精准把控补片锚定位置与力度，选用防粘连复合补片完整覆盖缺损并预留安全边缘，通过腔内缝合与固定钉完成腹壁力学重建，一次性修补双疝。手术出血少，肠管、膀胱、重要血管均保护完好。
术后科室开展精细化围手术期管理，老人疼痛轻微，可早期下床活动，有效规避肺部感染、下肢静脉血栓等高危并发症，恢复十分顺利。李广恩教授表示，本次手术不仅修补腹壁缺损，更守护老人晚年生活质量，守住她热爱生活的底气。
李广恩教授介绍：腹壁切口疝是腹部大手术后常见远期并发症，多次腹部手术史人群属于高发群体。高龄合并双疝属于疑难病例，腹腔粘连、脏器储备下降，对手术、麻醉、术后监护综合能力要求极高。腹腔镜IPOM微创技术可规避大切口，减少感染风险，加快术后恢复进程。
李广恩教授提醒：腹壁疝并非“不痛就不用管”，有腹部手术史的高龄人群是高危群体。若站立时腹壁出现包块、伴随坠胀隐痛，应尽早到疝专科就诊。疝嵌顿属于外科急症，急诊手术死亡率远高于择期微创手术。高龄并非手术绝对禁忌，经过多学科充分评估，制定个体化微创方案，高龄患者同样可以安全手术，重获高质量晚年生活。
随着人口老龄化加剧，老年外科诊疗需求不断增长。打破“高龄就是手术禁区”的固有认知，依靠多学科协作与精准微创技术为老年患者解除病痛，是医疗卫生服务落实养老政策的生动实践。哈医大四院普外五病房李广恩教授团队攻坚克难，以精湛医术守护老年群众健康，让更多高龄老人乐享晚年，切实提升老年人的获得感、幸福感、安全感。
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