白天困得撑不住，一笑就浑身没劲？这种情况要当心

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总被说“太懒”的人，也许只是大脑里少了个“清醒开关”

撰文：易艾蓝

你有没有见过这样的人：白天会突然睡着——上课、开会、坐地铁，甚至走路时都可能睡着。更奇怪的是，他大笑或情绪激动时，会突然浑身没劲，眼皮抬不起来，说话含糊，严重时整个人瘫软倒地，但意识是清醒的。

这些情况常常被归因于“太懒”或“太累”，但也可能是一种神经系统疾病——发作性睡病的表现。这种疾病好发于10~20岁的年轻人，但由于症状不特异，容易被忽略，很多患者从出现症状到最终确诊，常常延误10年以上[1]。

发作性睡病：不只是“犯困”那么简单

发作性睡病是一种慢性神经系统疾病，核心症状是白天控制不住地犯困，甚至秒睡，严重影响学习、工作和生活[1]。除嗜睡外，约一半患者还会出现睡眠瘫痪（俗称“鬼压床”），即刚醒或刚入睡时动不了、说不出话，持续几秒到几分钟；也可能出现梦样幻觉，即在入睡或醒来时看到、听到不存在的东西。此外，发作性睡病患者常合并其他睡眠障碍：约30%~60%的患者合并快速眼动（REM）睡眠行为障碍，25%~33%的患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停。约一半患者曾报告注意力、记忆力下降[2]。

根据是否伴有“猝倒”，发作性睡病可分为两型：

• 1型发作性睡病：伴有一种叫“猝倒”的表现——大笑、激动时突然肌肉无力，甚至瘫倒，但意识清醒。1型发作性睡病全球患病率约19/10万，由大脑中负责保持清醒的“食欲素”神经元几乎完全丢失引起。约90%的1型患者携带一种叫人类白细胞抗原（HLA）DQB1*⁰⁶:⁰²的基因[3]。这个基因参与免疫系统的识别功能，携带它可能让免疫系统更容易误伤自身的食欲素神经元，提示1型发作性睡病可能与自身免疫有关；此外，2009—2010年甲型H1N1流感大流行后，中国1型发作性睡病新发病例从每年每10万人0.79例升至3.74例[4]，欧洲使用某种H1N1疫苗后也出现类似现象[2]。这些证据也提示，免疫系统可能参与了1型发作性睡病的发生，感染或疫苗可能是触发因素。

• 2型发作性睡病：不会猝倒，主要是白天极度嗜睡，患病率约23/10万[5]，病因尚不清楚。此外，1型患者脑脊液食欲素A水平几乎都极低或缺失，而2型患者大多正常。且2型患者HLA-DQB1*⁰⁶:⁰²基因的携带率也远低于1型[3]。

总是犯困，是正常还是发作性睡病？

在诊断发作性睡病之前，医生会先排除其他引起白天嗜睡的原因，比如睡眠不足、熬夜、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能减退、抑郁，或者使用具有镇静作用的药物。

如果这些都不是，就需要通过睡眠监测来明确是否患有发作性睡病：

• 整夜多导睡眠图：用来确认患者夜间确实睡了足够长的时间（至少6小时），并且没有明显的呼吸暂停，以排除其他导致白天嗜睡的原因。

• 白天多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：让患者每2小时尝试小睡一次，共5次，观察其入睡速度。如果平均不到8分钟就能睡着，并且至少2次小睡中出现了REM睡眠（做梦期睡眠），可诊断为发作性睡病。

• 脑脊液中食欲素A水平≤110 pg/mL，可诊断1型发作性睡病[2]。

需注意，2型发作性睡病缺乏猝倒和食欲素A等特异性指标，诊断主要依赖MSLT；但同一个人重复做MSLT，约52%会出现结果不一致，因此需结合临床病史和其他检查综合判断[5]。

犯困怎么治？药物与行为双管齐下

发作性睡病的治疗主要包括药物和行为策略两方面。药物方面，根据美国睡眠医学会（AASM）2021年指南[6]，莫达非尼、替洛利生、羟丁酸钠和索安非托均被列为强推荐，可用于改善患者日间嗜睡。其中替洛利生还可改善猝倒。哌甲酯和苯丙胺类等兴奋剂属于条件推荐，因存在滥用和成瘾风险，不推荐常规使用，仅在特定情况下考虑。如果猝倒明显，可选用羟丁酸钠或替洛利生[6]。

行为策略同样重要，是发作性睡病管理的基础。《中国发作性睡病诊断与治疗指南（2022版）》建议，患者应保持规律的夜间睡眠，每日安排2—3次、每次15—20分钟的小睡，以改善日间过度嗜睡并提高警觉性；学龄期患者应重视午休。指南同时强调，应通过社会家庭支持，在患者的学习、工作、生活等方面给予理解和帮助。心理支持和认知行为治疗也有帮助，能减轻患者因过度担忧造成的心理负担。此外，患者应避免困倦驾驶，一项基于台湾人群的队列研究显示，发作性睡病患者因机动车碰撞住院的风险显著高于非发作性睡病人群（1559.54 vs 556.21次/10万人年）[7]。

小结

发作性睡病是终身疾病，即使吃药控制，约一半成人仍存在明显嗜睡或猝倒症状。此外，发作性睡病还容易合并高血压、高脂血症、糖尿病和代谢功能障碍相关脂肪性肝病等共病。因此，除了药物和行为治疗，健康饮食、规律运动和血压监测也很重要[8]。

参考文献：

[1]Maski K, Steinhart E, Williams D, et al. Listening to the patient voice in narcolepsy: diagnostic delay, disease burden, and treatment efficacy. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):419-425.

[2]Scammell TE. Narcolepsy. N Engl J Med. 2015;373(27):2654-2662.

[3]Wang X, Xiao F, Wang Y, et al. Changed epidemiology of narcolepsy before, during, and after the 2009 H1N1 pandemic: a nationwide narcolepsy surveillance network study in the Chinese mainland, 1990-2017. Sleep. 2023;46(3):zsac325.

[4]Ohayon MM, Dave S, Crawford S, Swick TJ, Cote ML. Prevalence of narcolepsy in representative samples of the general population of North America, Europe, and South Korea. Psychiatry Res. 2025;347:116390.

[5] Lopez R, Doulkali A, Barateau L, et al. Test-retest reliability of the multiple sleep latency test in central disorders of hypersomnolence. Sleep. 2017;40(12).

[6] Maski K, Trotti LM, Kotagal S, et al. Treatment of central disorders of hypersomnolence: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. J Clin Sleep Med. 2021;17(9):1895-1945.

[7] Tzeng NS, Hsing SC, Chung CH, et al. The risk of hospitalization for motor vehicle accident injury in narcolepsy and the benefits of stimulant use: a nationwide cohort study in Taiwan. J Clin Sleep Med. 2019;15(6):881-889.

[8] Kaufmann CN, Riaz M, Park H, et al. Narcolepsy is associated with subclinical cardiovascular disease as early as childhood: a big data analysis. J Am Heart Assoc. 2025;14(12):e039899.

本文来源：医学界精神心理频道

责任编辑：蔡璇

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