上海
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前言
化疗期间，除了恶心、食欲下降，一些患者还会出现腹泻、腹痛等肠道问题，严重时甚至发生肠炎和感染。
贵阳市卫生健康局曾公开过一个真实病例。一名8岁急性淋巴细胞性白血病患儿，在化疗过程中出现严重肠炎，腹泻、腹痛、发热、血便接连出现，营养状况也越来越差。
▲图源：贵阳市卫生健康局。
检查发现，患儿还同时存在艰难梭菌感染和真菌感染。经过评估，医疗团队决定进行洗涤菌群移植（FMT）。
结果显示，菌群移植后3天，患儿的症状开始逐渐改善。
01为什么会用到肠道菌群？
化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能损伤肠道黏膜。
治疗期间使用抗菌药物，加上感染、饮食改变等因素，原本相对稳定的肠道菌群也可能受到影响。
这个病例中的艰难梭菌感染尤其关键。
当肠道菌群受到明显破坏时，艰难梭菌可能大量繁殖并产生毒素，引起腹泻、腹痛、发热，严重时还会导致结肠炎。
所以，化疗后的严重肠道问题，有时不只是单纯腹泻，而可能同时涉及肠黏膜损伤、感染和菌群失衡。
这也解释了为什么在一些复杂病例中，医生会把恢复肠道微生态纳入治疗考虑。
02菌群移植后，发生了什么？
菌群移植和日常补充益生菌不同。它需要从经过严格筛选的健康供体中获取肠道菌群，经过规范处理后，再移植到患者肠道内。
这名患儿接受的是洗涤菌群移植。治疗前需要严格筛选和检测供体，再对菌群进行分离、处理，并根据患者情况选择合适的移植方式。
✅公开病例资料显示，移植后3天，患儿症状开始逐渐改善。1个月后随访时，肠道菌群逐渐恢复平衡，已经能够正常饮食，精神状态良好。
这里需要注意，“3天后改善”是这名患儿的实际治疗经过，并不代表所有化疗相关性肠炎患者都能获得相同效果。
03菌群治疗已经走到哪一步？
目前，菌群治疗已经在复发性艰难梭菌感染领域取得了比较明确的临床进展。
2024年，美国胃肠病学会（AGA）发布菌群微生态治疗循证临床指南，对部分复发性艰难梭菌感染患者使用菌群微生态治疗作出推荐。
更值得关注的是，美国FDA已经批准REBYOTA和VOWST两款粪菌微生态产品，用于降低部分成年患者艰难梭菌感染再次复发的风险。
其中VOWST已经采用口服胶囊形式。
FDA公布的随机对照研究显示，治疗后8周内，VOWST组复发率为12.4%，安慰剂组为39.8%。
从传统FMT到权威指南，再到获批的微生态产品，利用肠道菌群进行治疗，已经有了更规范的临床路径。
04肠菌应用正在发生变化
这个病例让我们看到，肠道菌群的应用已经不只是益生菌和日常调理。
在复发性艰难梭菌感染等证据相对成熟的领域，菌群已经真正进入治疗环节；在肿瘤治疗相关肠炎等方向，新的临床研究也在继续。
对行业来说，下一步更值得关注的是：哪些患者真正适合菌群干预，如何提高安全性和稳定性，以及治疗后能否获得明确、持续的改善。
从发现菌群变化，到真正解决临床问题，可能才是肠道微生态接下来更重要的发展方向。
注明参考资料
[1] 贵阳市卫生健康局：《贵阳市妇幼保健院——完成全省首例白血病化疗相关性肠炎患儿菌群移植》，2025-01-20。
[2] AGA Clinical Practice Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies for Select Gastrointestinal Diseases.2024. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.01.008
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