患直肠癌去世的人越来越多？医生提醒：宁愿多吃猪肉，不碰这5事

周二上午门诊，一个38岁的男性被妻子半扶进来。他姓李，做软件开发的，坐在椅子上时整个人往左侧歪，右手一直按着小腹。

他说最近三个月大便变细，像挤牙膏，有时带暗红色血，他以为是痔疮，自己买了马应龙用了两周。最近半个月肚子胀得吃不下饭，体重掉了十二斤。

我让他躺下做直肠指检，距肛缘约六厘米处摸到一个质硬、固定的肿块，退指后指套染血。肠镜和病理确认：直肠腺癌，进展期。

他妻子在旁边问了一句：“他天天吃素，怎么会得这个？”我翻了翻他的饮食记录——外卖麻辣烫一周五次，加工肉肠当零食，熬夜到凌晨两点，白天坐够十二个小时。

直肠癌在中国恶性肿瘤发病顺位里排第二，2022年新发51.71万例，死亡24万例。更值得警惕的是年轻化趋势：过去20年，国内25至49岁人群肠癌发病率年均增长约3%至5%，30岁以下患者占比从3%升到了8%。

一项针对中国人群的病例对照研究纳入了3030例结直肠癌病例和3044例对照，结果很清晰——限制红肉和加工肉摄入、限制酒精摄入、增加植物性食物摄入，与结直肠癌风险降低显著相关。

与其纠结“能不能吃猪肉”，不如先把下面五件事从生活里拿掉。

第一件，加工肉制品。火腿、培根、香肠、腊肉，这些东西的致癌风险和红肉不是一个量级。世界癌症研究基金会的报告给出的数字很具体：加工肉类每日摄入量每增加50克，结直肠癌风险上升16%。

50克是什么概念？两根热狗，或者三片培根。问题出在加工过程里——亚硝酸盐在胃酸环境下转化成亚硝胺，高温煎烤时还会生成杂环胺和多环芳烃，这些物质直接损伤肠道上皮细胞的DNA。

一项中国归因于饮食危险因素的疾病负担分析发现，加工肉制品摄入过量导致的结直肠癌标化死亡率和DALY率，在1990到2019年间整体呈上升趋势。

你不需要彻底戒掉肉，但香肠配泡面、培根当早餐这种组合，一周出现超过两次，肠道就在替你付账。

第二件，把烧烤和煎炸当成日常。高温烹饪产生的杂环胺和多环芳烃，对结直肠的刺激比红肉本身更直接。有研究显示，每天多吃10克烧烤红肉，结直肠腺瘤风险增加29%。

我在门诊里跟患者说的是：你烤焦的那层“香脆”，对肠道黏膜来说是一层化学灼伤。偶尔吃一次不需要焦虑，但一周三次以上的油炸外卖或炭火烧烤，肠道黏膜的反复损伤修复就在持续进行。

第三件，一天坐超过十个小时，中间不站起来。一项数据很直观：超过70%的肠癌患者长期从事久坐工作，缺乏运动。

久坐导致肠道蠕动减缓，粪便在肠道内滞留时间延长，胆汁酸被肠道细菌代谢后产生的次级胆汁酸有明确的致癌性，和肠壁接触的时间越长，暴露量越大。

每坐一小时起身活动五到十分钟，这个动作听起来微不足道，但它把粪便在肠道的停留时间缩短了。每周150分钟中等强度运动，快走、骑车都算，能把结直肠癌风险往下压。

第四件，把酒当“适量有益”喝。酒精的代谢产物乙醛是明确的一类致癌物，它破坏肠道屏障功能，让肠道通透性增加，致癌物更容易接触到肠上皮细胞。

一项综合分析给出了分层数据：每天饮酒大于36克，大约二两高度白酒，结直肠癌风险增加25%。

少量的定义是每天少于28克，低于这个线风险不显著。但临床上我几乎没见过哪个患者能精确控制到“少量”，更多的情况是“每天喝一点”，日积月累下来就过了线。

第五件，把便血和排便习惯改变归给痔疮，一拖就是半年。李先生的教训在于，直肠癌的早期症状和痔疮太像了——无痛性便血、大便变细、排便次数改变。

国家癌症中心的数据显示，我国近85%的肠癌患者确诊时已属中晚期，而Ⅰ期患者的五年生存率可达93.6%，中晚期骤降至56.9%。

差距在哪里？就是“早查”和“晚查”之间那几个月。肛门指检能发现距肛缘7到10厘米以内的直肠肿瘤，李先生的病灶就在这个范围内，一次指检就能摸到。

排便习惯改变超过两周不恢复，不管有没有便血，都应该做一次肠镜。

筛查这件事，我的建议按风险分层来给。普通人群，45岁做第一次肠镜，如果结果干净，每5到10年复查一次。

有家族史的人，一级亲属确诊年龄减10岁作为自己的起始筛查年龄，比如父亲55岁确诊，你45岁就要做第一次。

遗传性高风险人群，比如林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病，20岁甚至更早就要开始，每1到2年一次。

粪便免疫化学检测可以作为初筛手段，但它不能替代肠镜——阳性结果必须做肠镜确认。肠镜不仅能看，还能在发现息肉时同步切除，把癌前病变直接掐掉。

李先生做了新辅助放化疗后手术，术后病理分期T3N1，淋巴结有转移。他妻子后来问我，如果早半年做肠镜，结局会不会不一样。

这个问题我没办法回答“如果”，但我可以告诉所有人一件事：直肠癌从息肉发展到癌，中间有5到10年的窗口期。

这个窗口期不是用来观察的，是用来在它还是息肉的时候把它切掉的。你把筛查的节点卡住，肠道里的账本就不会翻到你不认识的那一页。

参考文献：