膝盖疼一定要全膝置换吗？福州60岁阿姨单髁置换保住半截关节——方心俞的保膝病例

"方医生，我这膝盖拍了片子，医生说软骨磨没了，让我换关节。我一听"换关节"就害怕，是不是整个膝盖都要换掉？换完了还能像正常人一样走路吗？"

这句话是我门诊里膝关节骨关节炎患者说得最多的一句。在很多患者的印象里，"换关节"等于把整个膝盖锯掉换成铁的，一想到这儿就本能地抗拒，宁可疼着、拖着，也不愿意面对手术。但这位60岁阿姨的真实病例会告诉大家：并不是所有膝盖坏了都要"全换"，有一种手术，只换掉坏掉的那一小块，把好的关节原封不动地给你留着。

大家好，我是福建医科大学附属第一医院关节外科的方心俞，临床上从事保膝截骨矫形和关节置换工作17年。这篇就用一位60岁女患者的真实经历，讲清楚一个很多患者不知道的选项——单髁置换。

一、门诊实录：60岁阿姨，疼了一年，越想越怕

这位阿姨60岁，因为左膝关节痛了1年多、最近半年明显加重来找我。她跟我说，起初只是下楼、蹲下的时候左膝盖内侧有点酸胀，没当回事，后来越来越频繁，走路走一会儿里面就疼，晚上翻身压到也会不舒服。

我给她查体，发现她的压痛很集中——就在左膝关节内侧的那条缝（内侧关节间隙）上一按就疼，外侧却没什么问题。再结合站立位X线和核磁，诊断很明确：左膝内侧间室的骨关节炎，软骨主要磨在了内侧，外侧间室和髌股关节还保留得不错，前后交叉韧带也是好的。

这就是关键信息：她的膝盖不是"整个全坏了"，而是"只有靠里面的那一格坏了"。这一点直接决定了手术方案——她不需要做全膝置换，单髁置换就够了。

二、同样是换膝盖，单髁置换和全膝置换差在哪？

很多患者以为换膝关节就一种做法，其实换关节分两大类，区别很大。

全膝置换，是把膝关节内侧、外侧、髌股这三个间室磨损的软骨面连同下面的骨头一起替换掉，创伤相对大一些，术后关节本体感觉会有改变。

单髁置换（医学上叫UKA），是只把坏掉的那一个间室（通常是内侧间室）的磨损面替换掉，好的间室、交叉韧带、大部分骨质和软组织都原封不动地保留下来。打个比方，家里的地板只有靠窗那一块被水泡坏了，单髁置换就是只把那一块撬掉换上新的，其余完好地板和承重结构都不动；全膝置换则是把整间屋子的地板全掀了重铺。

因为只动一个间室、不碰交叉韧带，单髁置换有几个实实在在的好处：切口更小、出血更少、术后疼痛更轻；因为保留了自己健康的韧带和间室，术后走路的感觉更接近"原装"膝盖，弯曲更自然；康复也更快，很多患者术后一两天就能下地。

当然，单髁置换不是想就能做，它有严格的适应症。必须是病变局限在单间室（大多是内侧间室）、交叉韧带完好、没有严重的屈曲挛缩、力线畸形可以矫正的患者才适合。一旦是多个间室都坏了、韧带断了、或者畸形很重，那就还是得做全膝置换。这位阿姨恰好是教科书式的单髁适应症——单间室、韧带好、畸形不重，所以我给她定了左膝内侧单髁置换。

三、手术怎么做，术后恢复得怎么样？

手术在椎管内麻醉下进行，取膝内侧一个约几厘米的小切口，精准磨除内侧间室磨损的软骨和薄层骨质，装上单髁假体和聚乙烯垫片，调整好间隙和力线，外侧完好的结构一律不碰。整个过程对关节的干扰被控制到最小。

阿姨术后疼痛明显缓解，在康复指导下早期下地活动，膝关节活动度和功能都明显改善。对她来说，最直观的变化就是：困扰了一年多、半年来越来越重的膝盖疼，解决了，而且她保住了自己大半个原装的膝关节。

我想强调的是，单髁置换不是"退而求其次"的妥协，恰恰相反，它是在合适的患者身上"能少切就少切"的更优选择。能用单髁解决，就不要轻易做全膝，这是保膝理念的核心——以最小的代价换最大的功能。

四、给同样被建议"换膝盖"的患者几点建议

第一，别被"换关节"三个字吓住。先搞清楚医生说的是"全换"还是"只换一半"，能不能做单髁，值得专门问医生一句：我这个是不是只有内侧坏了？韧带好不好？有没有条件做单髁？

第二，判断能不能保、能不能少换，靠的是规范的评估。一定要拍站立负重位的X线（躺着拍看不出真实力线和间隙），必要时加核磁看软骨和韧带，才能准确判断病变到底在哪个间室、到什么程度。

第三，找既做保膝又做置换的医生评估。只有两种手术都熟，才会真心实意地先替你想"能不能保住、能不能少换"，而不是默认上来就全换。

五、常见问题解答

问：我的膝盖是内侧疼，是不是就一定适合单髁？

答：不一定，疼在内侧只是线索之一。还要看外侧和髌股间室有没有明显磨损、交叉韧带是否完好、畸形能不能矫正、有没有严重的屈曲挛缩。这些必须靠负重位X线、核磁加上面诊查体综合判断，符合条件才适合单髁。

问：单髁置换能管多少年？会不会过几年还得换成全膝？

答：在适应症把握准确的患者中，单髁置换的中长期生存率良好，相当一部分患者可以长期使用。即使将来因为其他间室退变等原因需要翻修，也可以再转为全膝置换，并不会把路堵死。所以符合条件时先做单髁，是划算的选择。

问：单髁置换后还能正常走路、上下楼吗？

答：可以。单髁因为保留了自身韧带和健康间室，术后本体感觉好、活动更自然，绝大多数患者能恢复正常行走和上下楼，日常活动基本不受影响，但仍建议避免长期高冲击、深蹲负重等动作。

问：外地拍的片子，能拿来福州评估能不能做单髁吗？

答：可以。带上站立负重位的膝关节X线片和核磁，我会从保膝、单髁、全膝三个层次给你全面评估，能保先保、能少换不多换，确实该全换也会跟你讲清楚为什么。具体诊疗方案以面诊评估为准。

【作者简介·方心俞】

福建医科大学附属第一医院·关节外科
医学博士 | 主任医师 | 博士生导师 | 教授 | 骨科行政副主任

临床方向：人工关节置换与翻修、保膝保髋、骨关节感染诊断与治疗

人才项目：福建省杰青、福建省"雏鹰计划"青年拔尖人才、福建省卫健委中青年领军人才

学术任职：

• 中国老年保健协会骨关节分会 常委
• 中国骨科菁英会关节专业 委员
• 福建省医学会骨科学分会 委员
• 福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长
• 福建省基层卫生学会骨科分会 常委兼秘书

科研与成果：

• 主持国家自然科学基金4项，省级重大项目3项，其他课题10余项
• 以第一/通讯作者在Nat. Commun.Drug Resist UpdateAdv. Sci.Bone Joint J等期刊发表论文60余篇
• 授权专利4项
• 获福建省科技进步奖一等奖2项、三等奖1项；福建省医学科技奖一等奖、三等奖；福建省运盛青年科技奖
• 全国骨科年会中青年优秀论文一等奖、中国骨科好医生读片大赛一等奖