北京
从一场球赛说起：胸闷可能不是小问题
最近，艺人陈建州在观看篮球比赛时突发心肌梗死，引发不少讨论。据媒体报道，当时他感到胸闷，先试服了治疗胸闷的中药散和胃药，还在场边做了一些伸展动作，一度觉得好转，但随后不适急剧加重。紧急送医后，冠脉造影显示一支冠状动脉已经狭窄90%，随即置入支架。整个过程虽然最终化险为夷，但有几个细节值得细究。
心绞痛为什么常常不是“痛”
心绞痛这个词容易让人误以为一定会出现剧烈胸痛。实际上，心脏的感觉神经属于内脏神经，定位不像皮肤表面那样精准。心脏的神经信号进入脊髓时，会与同一节段的其他神经“搭线”，于是可能出现牙疼、嗓子疼、胳膊痛或上腹痛等表现。
心绞痛的性质也常常不表现为尖锐刺痛，更多是钝痛、闷胀、压迫感、紧缩感或憋闷感。当心肌缺血坏死时，除了神经信号，全身供血供氧也会受到影响，因此不少人会出现胸闷憋气、全身无力、面色苍白、出冷汗，甚至头晕或晕厥。
有研究显示，我国约1/6到1/3的心肌梗死患者疼痛性质和部位并不典型。单看“胸闷”或“胃痛”很容易漏掉心脏问题。需要结合发作诱因、伴随症状、持续时间以及休息或用药后的反应来综合判断。
为什么心梗会被当成“胃病”
心脏下壁紧贴膈肌，而膈肌下方就是胃和十二指肠所在的区域。下壁心肌缺血时，可能刺激膈肌和迷走神经，产生上腹部不适、恶心、呕吐甚至打嗝，表现非常像胃病。临床上，下壁心梗被误认为胃病的情况并不少见。
过去急诊科有一个经验：45岁以上的腹痛患者常规做心电图。现在冠心病发病年龄提前，这条经验已经不够保守。遇到上腹痛，尤其伴有胸闷、大汗、乏力或血压下降时，应优先排除心脏问题。
查体也能提供线索。急腹症患者腹痛感强烈，腹部检查常有明显压痛、反跳痛；而心梗引起的上腹痛往往症状很重，腹部体征却相对轻微。这种“症状重、体征轻”的错位值得警惕。
小贴士：上腹痛不要只想到胃病。如果同时出现胸闷、出冷汗、恶心或濒死感，先安静坐下，拨打急救电话，不要自行服用胃药或继续活动。
发病后做伸展运动，风险有多大
陈建州在胸闷发作后还在场边做伸展，这个动作其实非常危险。急性心梗早期，心肌细胞电活动极不稳定，轻微活动或情绪波动都可能诱发室性心动过速、心室颤动等致死性心律失常。
心梗发作后，正确的做法是立即停止一切活动，保持安静，最好平卧或半卧位，等待专业急救人员。不要自己走动，更不要自己开车去医院。很多猝死案例就发生在患者“觉得还能走”的那几分钟。
如果突发不适、原因不明，可以按照最坏情况处理：先按心脏病发作对待，安静休息，呼叫急救。这样做最安全。
冠状动脉狭窄90%，为什么平时可以没有感觉
冠状动脉狭窄达到50%时，血管腔面积已经减少约75%，冠脉的储备功能就可能下降。医学影像学通常把狭窄≥50%作为诊断冠心病的标准。狭窄90%当然会影响血流，但有没有症状，并不完全由狭窄程度决定。
如果狭窄进展缓慢，心肌有足够时间开放侧支循环，其他血管可以过来帮忙供血，患者就可能没有明显缺血症状。临床上，有的患者一支冠状动脉完全闭塞了，仍然没有典型心绞痛。
另外，相当一部分人是有症状却不自知。比如活动、用力、饱餐、受凉或情绪激动后出现短暂胸闷、气短，休息几分钟就缓解，很多人觉得“没事”。这些轻微不适如果反复出现，可能就是心肌缺血的早期信号。
糖尿病患者和长期吸烟的人，痛觉敏感度下降，可能发生无痛性心肌缺血或心肌梗死。此时虽然没有胸痛，但可能出现乏力、气促、出汗、恶心等不典型表现。
我们能做些什么
冠心病心肌梗死虽然凶险，但可以预防。以下措施能有效降低风险：
控制血压、血糖、血脂，定期监测。
戒烟，远离二手烟。
保持规律运动，但避免突然剧烈运动。
避免长期熬夜和情绪大起大落。
如果出现活动后胸闷、气短、上腹不适，即使休息后缓解，也建议做心电图或运动负荷试验。
对于40岁以上人群，尤其有高血压、糖尿病、吸烟史或家族史的人，更应留意这些不典型信号。陈建州的经历提醒我们，急性心梗的表现远比想象中多样，了解这些信号，关键时刻能救命。
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