高血压合并糖尿病，降压药怎么选？为什么医生总推荐沙坦或普利？

高血压和糖尿病，是一对“致命组合”。

数据显示，糖尿病与高血压的共患率高达45%～80%。两者共存时，心血管事件和终末期肾病的风险显著增加。

对于这一庞大的人群，降压药的选择有明确的“金标准”——ACEI（普利类）或ARB（沙坦类） 。

为什么医生总推荐这两类药？本文为您详细拆解。

一、国内外指南一致推荐：ACEI/ARB是首选

2025年，多个权威指南和共识对此给出了高度一致的答案。

《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》 ——由中华医学会糖尿病学分会与中国高血压联盟于2025年6月联合发布的首部共识——明确推荐：成人T2DM合并高血压患者进行降压治疗首选ACEI或ARB类药物，其次为CCB类。

2025年AHA/ACC高血压指南同样推荐：对于合并高血压和糖尿病或慢性肾病的成人，推荐使用ACEI或ARB。指南特别强调，在有蛋白尿或慢性肾病的情况下，应优先使用RAS抑制剂（ACEI或ARB），因其具有明确的肾脏保护作用。

美国糖尿病协会《糖尿病医疗护理标准2025》 也建议，对于高血压合并糖尿病的患者，起始使用RAS抑制剂（ACEI或ARB）。

二、为什么ACEI/ARB是“不可替代”的选择？

ACEI（普利类，如贝那普利、培哚普利等）和ARB（沙坦类，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等）之所以被国内外指南一致推为首选，核心在于它们兼具降压与心肾保护的双重功效。

1、肾脏保护

糖尿病是导致慢性肾脏病的首要病因。ACEI/ARB通过降低肾小球内压力、减少尿蛋白排泄，能够延缓糖尿病肾病的进展。2025年AHA指南强调，ACEI/ARB在合并蛋白尿或慢性肾病的患者中具有明确的肾脏保护作用。

2、心血管保护

研究显示，ACEI可降低糖尿病患者13%的全因死亡率风险、17%的心血管死亡风险及14%的严重心血管事件发生风险。

3、代谢中性

与某些可能影响血糖代谢的降压药不同，ACEI/ARB对血糖和血脂代谢影响小，适合糖尿病患者长期使用。

三、ACEI和ARB，怎么选？

ACEI和ARB作用机制相似，均通过阻断肾素-血管紧张素系统（RAAS）发挥降压和靶器官保护作用。两者的主要区别在于：

ACEI（普利类）可能引起干咳——这是其最常见的副作用，发生率约10%-20%。如果患者出现无法耐受的干咳，可以换用ARB。

ARB（沙坦类）几乎不引起干咳，耐受性更好，但需注意监测血钾。

2025年AHA指南明确指出：不建议ACEI与ARB联合使用。两者作用机制重叠，联合使用不仅不会增强疗效，反而会增加高钾血症和肾功能损害的风险。如果一种RAS抑制剂效果不佳，应该换用另一类降压药（如CCB或利尿剂），而不是叠加同类药物。

四、联合用药：ACEI/ARB + CCB是经典组合

对于单用ACEI或ARB血压仍未达标的患者，联合用药是必然选择。《国家基层高血压防治管理指南2025版》推荐联合治疗方案包括C+A（CCB+ACEI/ARB）、A+D（ACEI/ARB+利尿剂）等。其中，ACEI/ARB+CCB是最经典、最常用的组合之一。

研究显示，ARB联合CCB治疗可显著控制血压水平，且不良反应无明显增加。对于高血压合并糖尿病患者，ACEI/ARB联合CCB既能充分发挥降压效果，又能兼顾心肾保护，是国内外指南一致推荐的优选方案。

总结下来，这4点一定要注意：

第一，高血压合并糖尿病，ACEI或ARB是首选，这是2025年国内外多个权威指南和共识的一致推荐。

第二，ACEI和ARB二选一，不要一起吃，两者作用重叠，联用只增加风险不增加获益。

第三，如果一种药效果不够，别急着换，可以联合用药，ACEI/ARB+CCB是经典且高效的组合。

第四，定期复查血钾和肾功能，使用ACEI/ARB的患者需定期监测血钾和肾功能，尤其是有肾功能不全的患者。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会，中国高血压联盟.《成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识》[J]. 中华糖尿病杂志， 2025， 17(6).

[2] 2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults[J]. Circulation， 2025.

[3] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care， 2025.

[4] 国家心血管病中心，国家基层高血压管理专家委员会.《国家基层高血压防治管理指南2025版》[J]. 2025年9月.