阿尔茨海默病早期症状可能不是忘事，而是...... | 世界阿尔茨海默病日

9月21日是世界阿尔茨海默病日

据估计，我国60岁及以上人群中

有认知障碍患者5300多万

其中轻度认知障碍患者3877万

痴呆患者1507万

谈及阿尔茨海默病，第一反应往往是记忆力下降

我院康复医学科刘云云副主任医师表示

不是所有的健忘都是正常衰老

也不是所有的健忘都是阿尔茨海默病

正常健忘和病理性遗忘有明确的区分

确诊阿尔茨海默病后

身体和智能锻炼、音乐疗法、环境疗法等非药物干预同样重要

记性变差=阿尔茨海默病？先分清“正常健忘”和“病理性遗忘”

面对记忆力下降，有人觉得“老了记性差也很正常”，不当回事；有人又担心“只要忘性大，是不是就离阿尔茨海默病不远了”。到底怎么区分正常健忘和阿尔茨海默病的遗忘，成了不少人关注的问题。对此，刘云云给出了一个简单却关键的判断标准：正常健忘是“提示后能想起来”，病理性遗忘是“提示了也想不起来”。举个例子：

● 正常健忘：忘了钥匙放哪儿，想想能找到；偶尔想不起词，换个说法也能准确表达。

● 阿尔茨海默病：忘记刚刚发生的事（比如刚吃过饭又要吃），经提示也想不起来；同一件事反复问；熟悉的路走丢；东西放到匪夷所思的地方（钥匙放冰箱）。

刘云云提醒，记忆力下降原因多样，不能一概而论为阿尔茨海默病，需专业检查鉴别，尤其要排除可逆病因。

这些疾病也可能会引发记忆力下降！

● 血管性认知障碍：通常由脑卒中或脑小血管病引起，记忆下降呈“阶梯式”加重，常伴随肢体无力、走路不稳、说话含糊等中风后遗症；

● 路易体痴呆：记忆下降可能不是最早或最突出的症状；早期更常见的是反复出现生动视幻觉，同时动作变迟缓、僵硬、走路不稳，类似帕金森病；还可能有睡眠中喊叫、拳打脚踢的表现；

● 额颞叶痴呆：早期不是“丢记忆”，而是性格大变、言行失控；

● 帕金森病痴呆：通常现有帕金森病的运动症状，如：手抖、动作迟缓、肌肉僵硬、走路慌张步态，还可能早期出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍。通常在晚期出现认知下降，以注意力、执行功能和视空间能力下降为主；

● 甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁症：这几类属于可逆病因，可通过甲状腺功能、维生素B12水平等血液检查，以及精神/心理科评估等相应检查进行筛查和鉴别；明确病因后及时治疗，认知功能有机会改善甚至恢复，应优先排查。

阿尔茨海默病的首发临床症状可能不是健忘，而是......

阿尔茨海默病的早期表现可能更隐蔽，尤其是一些非记忆方面的改变，容易被误以为是“人老了脾气变得古怪”或“老糊涂”。

● 判断力下降：原本能独立处理的事情频繁出现明显退步，比如：在财务上做出与以往风格明显不符合实际的不合理决定，或对过去能识别的骗局丧失辨别能力。但要注意，单次理财失误或上当受骗不等于阿尔茨海默病，真正需要警惕的是，这种情况是新出现的、持续存在的，且与本人过去的能力水平明显不符，同时伴有其他认知或行为改变。

● 性格突然改变：比如，原本开朗的人突然变得孤僻、多疑、易怒或淡漠。不是偶尔“闹情绪”，而是持续数周甚至数月，且找不到明显的生活事件诱因。

● 空间定向障碍：在熟悉的地方也容易走丢，比如在小区找不到楼栋，停车后找不到车。

● 执行力下降：做饭、算账这类过去熟练的事变得吃力，步骤混乱，无法独立完成。

这6类人群患阿尔茨海默病的风险通常更高

阿尔茨海默病并不是“随机抽签”，以下两大类因素会显著增加患病风险。

“改不了”的高危因素：

65岁以上高龄

有痴呆症家族史者

携带APOE ε4等易感基因

“可以调整”的高危因素：

高血压、糖尿病、肥胖

长期吸烟

头部外伤史

缺乏运动和社交

有痴呆症家族史者建议从40岁起每年做一次认知筛查（社区医院MMSE或MoCA量表即可），同时保持健康血压、胆固醇和血糖水平。

确诊阿尔茨海默病后，除了药物，康复训练能做什么？

“确诊阿尔茨海默病后，药物控制能在一定程度上改善症状，但身体和智能锻炼、音乐疗法、环境疗法等非药物干预同样重要。”刘云云提到，康复训练的目标不是“治愈”，而是通过非药物干预延缓认知下降、维持日常生活自理能力、改善情绪状态、提升患者生活质量，并尽可能减轻家庭照护负担。药物与康复训练往往是同步进行，最好在轻度认知障碍（MCI）或疾病早期阶段就介入，此时大脑代偿能力较强，训练效果最明显；中重度患者也应坚持训练。

具体训练方法包括：

● 有氧运动：建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳或太极，可改善脑血流、促进神经营养因子分泌。关键在于量力而行、规律坚持；

● 认知训练：建议每日进行30分钟的脑力锻炼，形式包括拼图、记忆卡片游戏，学习新技能（画画、乐器等），阅读书籍、报刊后尝试复述内容，通过写日记强化逻辑思维等。关键是多样化刺激，不同类型的认知活动建议交替进行，比如上午阅读、下午画画，避免重复任务导致疲劳；

● 社交活动：安排规律社交互动(如家庭聚会、社区活动)，鼓励参与简单家务或兴趣任务，可减少孤独感，提升自我价值感；

● 生活规律化：固定作息时间，用日历、闹钟、便签辅助记忆，降低生活错乱带来的焦虑；

● 地中海饮食：多吃深海鱼、坚果、橄榄油、蔬果,减少饱和脂肪摄入。

本文指导专家

康复医学科 刘云云副主任医师

博士，硕士研究生导师，中山大学附属第六医院认知中心秘书。第十二届“羊城好医生”。

学术任职：中国老年医学学会认知障碍分会委员、中国老年保健医学研究会老年认知心理健康分会委员、广东省医学会认知分会常务委员、广东省中西医结合学会神经科专委会常务委员、广东省医学会神经病学分会神经心理学组副组长、广东省医学会脑血管病分会委员、广东省卒中学会中后认知障碍分会委员、广东省临床医学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员、广东省医院协会眩晕中心建设与管理专业委员会委员。广东省 “百县千镇万村高质量发展工程”卫生健康领域省级专家库成员。广州市健康科普专家库成员。

医疗专长：擅长神经系统疾病疾病的诊治和康复，尤其是记忆力下降，走路不稳，手脚无力，认知障碍，脑萎缩，多系统萎缩，帕金森病，进行性核上性麻痹，神经变性疾病，脑血管疾病，运动障碍，头痛头晕，睡眠和焦虑抑郁疾病等疾病的诊治和康复。

科研成果：主持国家自然科学基金一项，主持广东省自然科学基金二项，主持广东省医学科研基金一项，主持广东省中医药局基金一项，中山大学本科教学改革基金一项。参与国家自然科学基金以及广东省自然科学基金多项。发表科研论文20余篇。获得2023年广东省科学技术进步二等奖参与者。2025 年广东省科技成果转化促进会科学技术奖一等奖。授权专利3项。主编人卫版《直面阿尔茨海默病》科普专著，参编人卫版专著《临床脑病会诊与治疗》。《阿尔茨海默病及相关病》和《中国康复医学杂志》 审稿人。

封面图源：豆包AI生成

责任编辑：陈子滢

初审：张源泉

审核：乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：龙波