安眠药会依赖，不能吃？——别让误解加重失眠的伤害

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　安眠药的风险是可控的，失眠的伤害是累积的

　　“安眠药会依赖，不能吃。”

　　这句话你一定听过，甚至自己也说过。在门诊，很多患者明明已经连续几周睡不好觉，白天头晕心慌、注意力涣散，却仍然拒绝医生开出的安眠药处方。他们的理由很一致：“怕上瘾，怕吃了就停不下来。”

　　真正危险的，往往不是科学用药，而是长期硬扛失眠。

　　这种警惕意识是好的。精神科医生提醒：因为担心依赖而拒绝一切安眠药，就像因为怕摔跤而拒绝走路一样——你躲开了一个小风险，却掉进了一个大陷阱。

　　依赖的风险，到底有多大？

　　首先，承认事实：部分安眠药确实存在依赖潜力，尤其是一些传统的苯二氮䓬类药物（如地西泮/安定、艾司唑仑/舒乐安定）。如果长期（超过4周）、大剂量、不遵医嘱地使用，大约有30%–50%的人会产生生理依赖，长期使用率甚至可超过5%。

　　但请注意三个限定词：长期、大剂量、不遵医嘱。这就好比“吃米饭也会长胖”——如果你每天吃五大碗，确实会长胖，但正常人不会因此得出结论“米饭不能吃”。

　　现代睡眠医学早已不是几十年前“一把安定开到底”的时代。目前临床上常用的安眠药分为好几类，它们的依赖风险差别巨大：

　　传统苯二氮䓬类：依赖风险中等偏高，但通常仅用于短期（小于2-4周）或按需服用。

　　新型非苯二氮䓬类（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）：依赖风险显著降低，半衰期短，次日残留效应小。

　　褪黑素受体激动剂（雷美替胺）：几乎无依赖潜力，适合慢性失眠的长期治疗。

　　有镇静作用的抗抑郁药（曲唑酮、米氮平）：针对伴有抑郁焦虑的失眠，依赖风险低。

　　也就是说，依赖风险不是安眠药的“必然属性”，而取决于你选哪一类药、怎么用、用多久。 医生根据你的情况选择低依赖风险的方案。

　　真正危险的，其实是“不吃”

　　失眠本身对人体的伤害，往往被严重低估。

　　一个成年人如果连续一周每天只睡4小时，他的反应速度会下降到接近酒驾水平；长期睡眠剥夺，患抑郁的风险增加2-3倍，免疫功能下降，感染病毒的概率升高50%。更不用提长期失眠与高血压、糖尿病、阿尔茨海默病的明确关联。

　　一项涵盖119万人的Meta分析发现，失眠者心梗风险增加69%，合并糖尿病者风险倍增。失眠患者罹患高血压的风险为正常人的1.41倍，高血糖风险为1.29倍，肥胖风险为1.31倍。同时，睡眠剥夺仅24小时即可观察到IL-6、CRP、TNF-α等促炎分子水平显著上升。

　　“怕依赖”导致的拒绝用药，反而让人在失眠的痛苦中挣扎更久，付出更高的健康代价。当你被失眠折磨到濒临崩溃时，短期使用低依赖风险的安眠药，是一种“两害相权取其轻”的理性选择。

　　怎样吃，才能不依赖？

　　如果你已经决定（或不得不）使用安眠药，以下五个原则可以让你最大程度远离依赖：

　　在医生指导下用药

　　不要自己去药店买，不要用家人的药，不要上网看攻略自己配。医生会评估你的失眠类型（入睡困难？夜间易醒？早醒？）、是否存在焦虑抑郁、你的肝肾功能等，选择最适合你的药和剂量。

　　短期使用，设定“停用时间表”

　　大多数临时性失眠，用药2-4周就足够。从第一天起就和医生约定：“我们只吃两周，两周后开始减量。”有了这个心理预期，你就不容易产生“离了它不行”的暗示。

　　按需服用，而不是每天都吃

　　比如你一周有3天睡得还可以，那只需要在预期会失眠的那几天吃。连续使用超过3-4周后，依赖风险会显著上升。

　　缓慢减量，绝不突然停药

　　很多人觉得自己“依赖了”，是因为某天不吃了，结果当晚彻夜不眠，吓得赶紧重新吃上——其实这叫“反跳性失眠”，是突然停药后的正常生理反应，不代表你真的成瘾了。正确的做法是：缓慢减量，绝不突然停药。

　　同步进行非药物治疗——这才是摆脱依赖的根本

　　安眠药的终极目标，是让你最终不用安眠药。而达成这个目标最有效的武器不是药物，而是失眠的认知行为疗法（CBT-I），具体包括：

　　刺激控制：只有困了才上床；躺下20分钟睡不着，就起来做点无聊的事，困了再回床。

　　睡眠限制：暂时压缩卧床时间，积累足够高的“睡眠驱动力”。

　　放松训练：腹式呼吸、渐进式肌肉放松，降低睡前焦虑。

　　认知重构：不再灾难化失眠（“今晚睡不好，明天就完了”），接受偶尔睡不好是正常的。

　　研究证实，CBT-I对慢性失眠的长期疗效优于安眠药，且完全没有副作用。CBT-I的长期缓解率为41%，而药物治疗仅为28%。但它的起效需要2-4周，而安眠药可以立刻缓解症状——所以最佳策略是“安眠药救急+CBT-I治本”，先用药物把你从崩溃边缘拉回来，同时学习真正的睡眠技能，然后平稳撤药。

　　（个体情况不同，以上建议请结合实际医嘱）。

　　不是“能不能吃”，而是“怎么吃”

　　回到那个流传甚广的说法：“安眠药会依赖，不能吃。”

　　这个观点有两个误区：

　　第一，它把“可能”当成了“一定”

　　第二，它忽视了失眠本身的伤害其实更大。

　　正确的理解应该是：

　　偶尔、短期、在医生指导下使用低依赖风险的安眠药，是安全且有效的。

　　未经治疗的慢性失眠，对身体和心理的损害远远大于规范用药的风险。

　　如果你害怕依赖，那就把重心放在非药物疗法上，把安眠药当作临时的“拐杖”——而不是一辈子的轮椅。

　　所以，如果你正在被失眠折磨，连续多天无法恢复精力，请不要再用“怕依赖”当理由硬扛了。挂一个睡眠门诊或精神科，告诉医生你的担忧，让他为你制定一个既有效又安全的方案。请记住：拒绝一切药物的后果，有时比药物本身更可怕。

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　　本文来源：上海市精神卫生中心

　　责任编辑：蔡璇

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