痔疮微创手术≠无痛，作为肛肠科医生，我更关注这3个术后细节

大家好，我是山东中医药大学附属医院（省中医）肛肠科副主任医师谷超。在我的门诊里，几乎每周都会被患者拿着手机上的广告问同一句话：“医生，网上说微创手术做完就不疼了，是不是真的？”

每次听到这个问题，我心里都会“咯噔”一下。倒不是这个问题难回答，而是“微创等于无痛”这个说法，正在成为患者对术后体验最大的误判。当一个人带着“不疼”的预期躺上手术台，术后第一天醒来发现伤口还是疼的，那种落差感会直接变成焦虑甚至不满：“不是说微创不疼吗？是不是手术没做好？”

作为肛肠科医生，我当然希望每位患者术后都能舒舒服服地恢复。但负责任的做法，不是迎合“无痛”的营销话术，而是把真实情况讲清楚，帮患者把注意力从“疼不疼”转移到真正决定恢复质量的关键细节上。

这篇文章，我就围绕痔疮微创手术的术后管理，聊聊我最关注的3个细节。

1.先厘清一个概念：什么是“微创”？

说术后细节之前，有必要先把“微创”讲透，因为很多误解都从这里开始。

我们常说的“痔疮微创手术”，主要包括PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、TST（选择性痔上黏膜切除吻合术）、RPH（自动痔疮套扎术）等术式。这些术式的共同点是：通过器械操作，在齿线以上（直肠黏膜区域）进行处理，避开齿线以下皮肤区域的痛觉神经末梢。

关键在于“避开”这两个字。齿线以下的肛管皮肤富含痛觉神经，传统外剥内扎术在这个区域做切口，术后疼痛很难完全避免。而PPH、TST等术式把操作区域上移到齿线以上，那里的黏膜对疼痛不敏感，所以术后疼痛确实比传统手术明显减轻——但“减轻”不等于“消失”。

原因有三点：第一，手术本身会造成组织创伤，术后局部会有炎症反应和水肿，必然带来不适；第二，很多患者并非单纯内痔，而是混合痔，外痔部分仍需处理，而这部分不可避免地涉及痛觉敏感区；第三，术后排便时粪便经过创面，也会产生刺激和疼痛。

所以，“微创”的核心价值是“减轻疼痛、加速恢复”，而不是“消灭疼痛”。把微创等同于无痛，是对这个概念最大的误读。

第一个细节：术后48小时内的疼痛管理

微创术后头48小时，是患者体感最难的阶段。

这个阶段的不适主要来自三方面：麻醉消退后的伤口疼痛、局部组织水肿带来的坠胀感，以及第一次排便对创面的刺激。很多患者在这个阶段会非常焦虑，觉得“说好的微创呢，怎么这么疼”。

疼痛管理的关键，不在于“疼了再吃止痛药”，而在于“提前布局”。

在我们科室，接受PPH、TST等微创手术的患者，术中会在创面局部放置长效缓释镇痛药物，让药物持续释放，覆盖最疼的头48小时。同时配合多模式镇痛方案——不单一依赖某一种止痛药，而是通过不同机制的药物联合使用，既提高镇痛效果，又减少单一药物的副作用。

即便如此，我也不会对患者说“你术后不会疼”。我会告诉他们：“术后头两天会有不适感，排便时可能更明显一些，但总体比传统手术轻很多，而且我们有办法帮你控制。”

给患者的预期管理，往往比止痛药本身更重要。当患者知道“会有一点疼，但在可控范围内”，他的心理耐受度会高很多；反过来，当他被告知“完全不疼”，哪怕只是轻微的坠胀感，他都会觉得“出问题了”。

第二个细节：第一次排便——术后恢复的“第一道关”

如果让我选一个痔疮术后最关键的时间节点，我会毫不犹豫地选“术后第一次排便”。

这不是夸张。很多患者术后前两天还好好的，结果第一次排便时因为恐惧和疼痛，引发了一连串连锁反应：不敢用力→粪便在直肠停留过久→水分被反复吸收→大便越来越干硬→下一次排便更疼→恶性循环形成。更严重的，有的患者因过度紧张导致创面出血，甚至需要重新处理。

第一次排便的核心策略是：让大便足够软、足够顺滑，通过创面时把刺激降到最低。

具体怎么做？

术前就开始准备。我们通常会在术前一天指导患者调整饮食结构，增加水分和膳食纤维摄入，必要时使用温和的缓泻剂，确保术后第一次排便时大便性状柔软成形，而不是干硬结块。

术后早期介入。术后第一天起，我们会根据患者情况给予润肠通便药物（如乳果糖等），保持大便软化。同时叮嘱患者不要憋便——越憋越干，越干越疼，越疼越不敢排，这个循环一旦形成，后续恢复会非常被动。

排便时的指导。很多患者不知道，排便时的“姿势”和“用力方式”也会影响创面刺激。我们会指导患者不要长时间蹲坐、不要过度用力屏气，排便后用温水冲洗代替纸擦，减少对创面的机械刺激。

这些细节看起来琐碎，却恰恰是决定术后体验的关键。手术做得再漂亮，如果第一次排便这一关没过好，患者的信心会瞬间崩塌，后续恢复也会变得被动。

第三个细节：术后水肿——最容易被忽视的“隐形敌人”

相比疼痛和排便，术后水肿是患者最容易忽视、却又非常影响恢复体验的问题。

痔疮微创术后，尤其是PPH和TST术后，部分患者会出现肛门周围组织水肿。这不一定是手术出了问题，而是术后局部炎症反应和淋巴回流受阻的正常表现。但水肿带来的坠胀感、异物感，有时比伤口本身的疼痛还让人难受。

有的患者跟我说：“谷主任，伤口倒不是特别疼，就是觉得肛门那里胀胀的、坠坠的，像坐了个东西，走路也不舒服。”说的就是水肿。

2.水肿管理的关键是“早干预”。

物理手段方面，术后早期我们会指导患者进行温水坐浴（注意不是热水，水温控制在40℃左右），利用温热效应促进局部血液循环和淋巴回流，帮助水肿消退。同时建议患者避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高臀部，减轻局部淤血。

药物手段方面，我们科室会使用中药坐浴方辅助消肿。中药坐浴的优势在于，药液中的有效成分可以通过温热渗透直接作用于局部组织，起到消肿止痛、活血化瘀的作用。相比单纯的温水坐浴，中药坐浴在消肿速度和舒适度上都有明显提升——这也是我们长期临床观察中比较一致的体会。

行为管理方面，术后一周内避免提重物、剧烈运动和长时间蹲坐，这些行为都会加重盆腔充血，导致水肿消退缓慢。

水肿通常在术后一到两周逐渐消退，但如果管理不当，少数患者可能持续更久，甚至影响创面愈合速度。所以这个细节虽然“看不见”，却值得患者和医生共同关注。

3.写在最后：微创的“微”，不在手术台上，而在每一个细节里

经常有患者问我：“谷主任，微创手术到底好在哪里？”

我的回答是：微创的价值，不只体现在切口小、出血少这些“看得见”的指标上，更体现在围手术期的每一个细节管理上——疼痛怎么控制、排便怎么过渡、水肿怎么消退、创面怎么愈合。这些细节做好了，微创才能真正兑现“恢复快、痛苦小”的承诺；做不好，哪怕术式再先进，患者的体验也好不到哪里去。

所以，当你考虑做痔疮微创手术时，除了关注“用什么术式”“用什么器械”，更建议你多问问医生：术后疼痛怎么管理？第一次排便怎么过渡？水肿怎么处理？——这些问题的答案，往往比术式名称本身更能反映一个团队的真实水平。

我是谷超，在山东中医药大学附属医院（山东省中医院）肛肠科出诊，日常接诊痔疮、肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病患者。如果你正在考虑做痔疮手术，或者对微创术后恢复有疑问，希望这篇文章能帮你建立起更务实的预期。

谷超，医学硕士，在读博士，硕士生导师，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）肛肠科副主任，"朝阳人才"工程培养对象。

学术任职：

• 中国中医药研究促进会肛肠分会 常务委员
• 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 委员
• 中华中医药学会肛肠分会 委员
• 山东省医师协会肛肠医师分会 常务委员
• 山东省中医药学会肛肠专业委员会 副主任委员
• 山东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 副主任委员
• 济南市中医药学会肛肠专业委员会 副主任委员
• 世界中医药学会联合会中医学诊断研究专业委员会 理事
• 中国民族医药学会肛肠分会 理事

专业特长：擅长中西医结合治疗痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、便秘等肛肠常见及疑难疾病。尤其在高危、高位复杂性肛瘘的保留括约肌术式，混合痔的微创治疗（PPH、TST、RPH），以及围手术期中药熏洗、长效止痛、加速康复（ERAS）等方面积累了丰富经验。主持及参与国家级、省部级科研课题多项，在核心期刊发表学术论文多篇。

从医理念：肛肠疾病的治疗，不仅要"切得干净"，更要"功能保全"。每一位患者的病情都不一样，我希望给到每个人的方案，都是为他量身定制的。