江西
不少打算做牙齿矫正的朋友，最先纠结的一件事就是矫正到底要不要拔牙。
一听说矫正方案需要拔牙，很多人心里就开始打鼓，担心拔牙之后牙齿松动，害怕拔完的缺口后续还要镶牙，种种顾虑让不少人迟迟不敢开始正畸。今天我们就一起来聊聊正畸拔牙相关的知识，解开大家心里的疑惑。
为什么矫正常常会需要拔牙？
拔牙是正畸当中很常见的治疗手段。当牙齿拥挤不齐、牙齿前突或者骨量不足的时候，就需要借助拔牙来腾出空隙，以此达成三个治疗目标。
第一是解决牙齿拥挤。给错位的牙齿留出移动空间，让牙齿整齐排列，收获更好看的笑容，避免勉强排齐后出现反弹、嘴型依旧外凸的情况。
第二是改善面部前突。针对龅牙人群，通过内收前牙，嘴唇就可以自然闭合，优化侧脸线条，收紧面型。
第三是重建咬合功能。遇到开颌、反颌也就是地包天这类咬合异常问题，拔牙之后可以协调上下牙弓关系，改善咬合状态，提高咀嚼的效率。
当然，并非所有人矫正都需要拔牙。如果牙齿拥挤很轻微，面形条件不错，就可以选择不拔牙矫正。是否拔牙，需要医生结合牙齿拥挤度、颌骨关系和面型进行综合评估之后再做判断。
矫正一般会拔除哪一颗牙齿？
多数拔牙矫正的案例，优先会考虑拔除 4 号牙或者 5 号牙。
这两颗牙齿处在门牙和磨牙中间，日常承担的咀嚼功能比较弱。拔掉之后不会明显影响吃饭，空出来的间隙正好用来移动前牙，改善牙列以及侧颜轮廓。但拔牙方案并不是固定的。
如果口腔内有龋坏严重的蛀牙、发育畸形的异常牙齿，医生也会优先选择拔除坏牙，具体方案因人而异。
正畸拔牙的四大原则
医生在设计拔牙方案的时候，一般会遵循下面四大原则。
保守拔牙原则：拔牙并不是拔得越多效果越好。医生会优先尽量少拔甚至不拔牙，尽可能保留原生牙齿，降低对咬合和邻牙的影响。
坏牙优先原则：在确定必须拔牙的前提下，优先拔除蛀牙、发育异常、损伤严重的牙齿，尽量保留健康的牙齿。
左右对称原则：大多情况会左右对称拔牙，防止牙弓出现歪斜；本身牙颌不对称的情况可以灵活调整。
上下协调原则：上下颌拔牙相互配合，上颌下颌按需拔牙，保障矫正结束之后咬合关系协调正常。
拔牙矫正，避开这四大认知误区
误区 1：拔牙矫正后邻牙会松动
真相：造成牙齿松动的主要原因是牙周病，并不是正畸拔牙。矫正排齐牙齿之后，日常刷牙更容易清理干净，反而有助于维护牙周健康。
误区 2：拔牙之后的空隙后期需要镶牙
真相：拔牙留下的间隙，会随着牙齿移动逐步完全闭合。不管是前牙内收还是后牙前移，矫治结束之后缝隙就消失了，不需要额外镶牙修复。
误区 3：牙套托槽会腐蚀牙面
真相：正畸托槽使用成熟的牙釉质粘接剂，拆除托槽后牙面本身不会受损。出现牙面脱矿，大多是戴牙套期间口腔清洁不到位，牙菌斑堆积所导致，戴牙套一定要认真刷牙。
误区 4：拔牙之后咀嚼功能会变差
真相：咀嚼的好坏取决于咬合接触质量，不是牙齿总数量。矫正完成建立良好咬合关系之后，咀嚼效率反而可以得到提升，不用过度担心吃饭问题。
正畸拔牙之后，术后护理要点
拔牙后的护理直接关乎伤口愈合速度，这些注意事项一定要记好：
1、咬紧止血棉球或者纱卷约 30 分钟之后再轻轻吐掉；
2、拔牙当天不要漱口，也不要刷拔牙的位置；
3、当天尽量吃温凉软烂的食物，食物切忌过热，避开拔牙一侧咀嚼；
4、不要用舌头反复舔、吮吸创口，避免诱发出血；
5、拔牙后 24 小时唾液带有少量血丝属于正常；如果大量出血，先用消毒棉花压迫伤口，及时就医处理；
6、麻药消退后的 1‑4 小时，轻微疼痛、低热、轻微肿胀属于术后正常反应；一旦高烧或者肿痛剧烈，及时复诊；
7、伤口缝合后，一般 7‑10 天到院拆线；
8、如果需要服药，请严格遵从医嘱。
每个人的口腔基础条件和面型情况都不一样，正畸拔牙没有通用模板。想要知道自己矫正到底要不要拔牙，一定要先做全套的口腔检查，通过拍片、取模之后，由正畸医生量身定制矫正方案。
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