掌上珠珀｜一例儿童急性支气管炎伴夜卧不宁：痰食互结的肺脾同治

儿童急性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要表现，多数患儿经止咳化痰等对症治疗后可逐渐好转。但临床中有一类患儿，除咳嗽、痰黄黏稠外，还同时出现夜间烦躁、磨牙、睡眠不安、纳差、口气重、大便干结等表现，单纯治肺往往难以取得满意效果。从中医角度看，此类患儿多因“脾常不足”，加之饮食不节，致食积中焦，郁而化热，炼液为痰，痰食互结，上干于肺，发为咳嗽。因此治疗需在清肺化痰的同时消积导滞、安神定志，即“肺脾同治”。

本期“掌上珠珀”栏目邀请鄂尔多斯市中医医院王晶主治医师，分享一例痰食互结型儿童急性支气管炎病例完整的诊治经过，并特邀内蒙古自治区中医医院刘嘉君副主任医师对病例展开专业解析，系统梳理中医药辨治此类患儿的思路，为临床处置提供辨证与用药参考。

病例回顾

基本信息

患儿王XX，女，3岁

主诉

咳嗽、咳痰3天，伴夜间烦躁磨牙1天。

现病史

患儿3日前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，之后喉间可闻痰鸣，痰黄黏稠不易咳出，偶有鼻塞流黄涕，无喘息气促，无发热。夜间咳嗽加重，翻身时明显，烦躁哭闹，睡眠不安，磨牙，纳食减少，有口气，大便偏干，小便黄。家长自行口服止咳糖浆效果欠佳，今日来我院儿科门诊就诊。

自发病以来，患儿精神尚可，无呕吐、抽搐，体重无明显变化。

既往史与个人史

既往体健，否认反复咳喘病史及哮喘病史，否认异物吸入史。否认药物及食物过敏史，按时预防接种。平素饮食胃口好，吃得多，易积食生痰化热。平素偶有夜间磨牙、易醒等表现，无惊厥病史。智力运动发育正常。

体格检查

身高：96 cm，体重：19 kg。

生命体征：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血压85/50 mmHg。

一般情况：神志清，精神可，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在不固定干啰音，未闻及固定湿性啰音及哮鸣音。

心腹查体无异常。神经系统查体无异常。

舌脉：舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，浮于风关。

辅助检查

血常规：WBC 8.6×109/L，N 42%，L 53%，CRP＜5 mg/L。

胸片：双肺纹理增粗，未见斑片状阴影。

诊断与诊断依据

西医诊断：急性支气管炎

诊断依据：①患儿无诱因出现咳嗽咳痰3天；②查体双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音；③血常规提示病毒感染可能，胸片仅肺纹理增粗，故诊断。

中医诊断：咳嗽（痰食互结证）

诊断依据：咳嗽痰黄黏稠，夜眠烦躁，便干尿黄，咽红，舌红苔黄腻，指纹紫滞。咳嗽剧烈、痰黄黏稠、喉间痰鸣，对应《幼幼集成》“小儿咳嗽，声出痰黄，稠黏难出，此属热痰”的典型表现。

治疗经过

1. 一般治疗：清淡饮食，多饮温水，避风寒，减少甜食油腻食物摄入。

2. 药物治疗：小儿珠珀散口服，0.15 g/次，日两次，清热化痰、安神消积、消食止咳。

3. 疗程5天，嘱居家观察呼吸、体温变化。

4. 复诊：服药3天后家长反馈咳嗽明显减轻，痰易咳出，夜间安稳无烦躁，纳食恢复，继续巩固2天停药。肺部听诊啰音消失，临床痊愈。

病例讨论

急性支气管炎是儿童时期的常见病，以咳嗽、咳痰为主要临床表现1。本例患儿有几点临床特征值得关注：其一，患儿急性起病，以咳嗽、咳痰为主要表现，咳嗽以夜间加重、翻身时明显为特点，痰黄黏稠不易咳出，肺部听诊可闻及散在不固定干啰音，结合胸片仅见双肺纹理增粗，符合急性支气管炎的临床特点，血常规提示病毒感染的可能性大1；其二，患儿除呼吸道症状外，还伴有夜间烦躁哭闹、磨牙、睡眠不安，以及纳差、口气重、大便干结等表现，呼吸道症状与肺外表现并见。

从中医角度分析，该患儿的病机核心在于“痰食互结”。小儿“脾常不足”，脾胃运化之力未充，饮食稍有不节即易成积2。该患儿平素食欲旺盛、进食量大，肥甘厚味入胃，脾运不及，食滞中焦，积而不消。积滞日久，郁而化热，热邪熏蒸津液，炼液为痰，痰与食互结，阻滞中焦。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰食之热循经上熏于肺，致肺失宣肃，发为咳嗽、痰黄稠厚等症。此即“脾常不足→饮食过量→积食化热→痰食互结→上干于肺”的演变路径。

关于夜间症状加重及磨牙、烦躁等表现，中医认为“胃不和则卧不安”3。食积中焦、郁而化热，胃热上扰心神，故见夜间烦躁哭闹、磨牙、睡眠不安。这与中医“积热扰心”的病机认识一致4。且患儿平素即有夜间磨牙、易醒等表现，提示平素体内脾胃积热，本次因外感诱发，痰食互结，上干于肺，故咳嗽与夜卧不宁并见。

本病例以中医辨证施治为主，未使用抗生素及西医对症药物，体现了在痰食互结型急性支气管炎患儿中，单纯中医药干预的可行性。

中医治疗以‌肺脾同治、痰食并消为主，兼顾安神定志。所选小儿珠珀散（原名珠珀猴枣散）具有清热化痰、消积安神之功：以广东神曲、麦芽、茯苓消积健脾治其本（生痰之源），以猴枣、天竺黄、金银花清热豁痰治其标（贮痰之器），以薄荷、防风、钩藤宣肺散邪复其气机，以珍珠、琥珀镇惊安神防其变证5,6。全方消、清、化、宣、镇五法并用，使食积去、痰热清、肺气宣、心神安，标本兼顾，切中痰食互结之病机要害。

本例患儿应用小儿珠珀散后，不仅咳嗽症状得到显著缓解，其夜间烦躁等症亦随之消失，食欲恢复正常。这一临床经过证实，对于“痰热、食积、夜惊”并见的急性支气管炎患儿，在清肺化痰的同时兼顾消积导滞、安神定志，可能更全面地覆盖其病机。

专家点评

针对痰食互结型急性支气管炎患儿，临床医生应把握“消积导滞、清肺化痰、肺脾同治”的共性原则。儿童急性支气管炎在中医属“小儿咳嗽”范畴，病位在肺，常涉及脾1。小儿“脾常不足”，饮食不知自节，若喂养不当、过食肥甘厚味，脾胃运化不及，则食滞中焦，积而化热，热邪熏蒸津液，炼液为痰，痰与食互结，上干于肺，发为咳嗽。

中医药治疗急性支气管炎具有多途径、多靶点、安全有效等特点，研究表明中医药治疗能够有效改善患者临床症状、提高生命质量，具有较好的疗效7。本病例采用中医辨证施治取得满意疗效，提示对于证型明确的患儿，单纯中医药干预可作为治疗选择之一。

小儿珠珀散乃儿科经验方化裁而成，该方治疗痰食互结型咳嗽，是中医儿科“肺脾同治”思想的经典实践。中国中医科学院西苑医院李培红主任药师指出，小儿珠珀散具有“清热化痰、消积安神”的功效8。临床研究显示，小儿珠珀散治疗急性支气管炎痰热咳嗽患儿总有效率达92.86%，显著高于对照组（抗生素联合祛痰治疗，两组均必要时酌情退热、补液）的53.57%（P<0.05），且咳嗽痰多等临床主症及肺部体征消失时间均短于对照组9。此外，研究还显示，小儿珠珀散联合免疫刺激剂泛福舒（根据感染情况适当加用抗生素）治疗儿童反复呼吸道感染，总有效率为91.7%，且伴有血清免疫球蛋白水平的改善10。

综上，对于以咳嗽、黄痰、纳差、便干、夜卧不宁为主要表现的急性支气管炎患儿，采用肺脾同治的综合治法，不仅能缓解呼吸道症状，更能调节患儿整体内环境，减少复发。这既是中医整体观念在儿科临床的生动体现，也为同类病症的诊疗提供了可借鉴的实用思路。

病例提供专家

王晶 医师 鄂尔多斯市中医医院

· 中医主治医师，工作于鄂尔多斯市中医医院，专注中医儿科临床。

· 擅长小儿咳嗽、鼻炎、腺样体肥大、抽动障碍、厌食、便秘、性早熟、遗尿等病证。遵循小儿生理特点，辨证施治，重视体质调理。

· 2012年毕业于内蒙古医科大学，大学期间在课外跟随名医朱宗元和张明锐老师学习。

· 2023年6月为内蒙古自治区中医药学会儿科分会委员。

· 2026年在自治区中医院儿科进修半年，跟随刘嘉君主任学习。

病例点评专家

刘嘉君 副主任医师 内蒙古自治区中医医院

· 副主任医师，硕士研究生，毕业于南京中医药大学。

· 内蒙古自治区中医医院儿科副主任，从事中医儿科工作十几年。

· 擅长：儿科呼吸、消化系统常见病，多发病，并对儿童生长发育有专长。

· 社会任职：

o中华中医药学会小儿推拿分会常委；

o内蒙古中医药学会儿科分会副主委；

o内蒙古中医药学会小儿推拿分会副主委；

o内蒙古医师协会儿科分会委员；

o内蒙古医师协会精神科医师分会委员；

o全国名老中医学术继承人；

o内蒙古自治区老中医学术继承人。

参考文献

1. 江苏省中西医结合学会儿科专业委员会,中国中西医结合学会儿科专业委员会.儿童急性支气管炎中西医结合诊治专家共识[J].世界中医药,2025,20(9):1435-1441.

2. 张瑜,肖阳,周梦晓,等.从“食积内热”诊治小儿疾病经验采撷[J].中国中西医结合儿科学,2025,17(1):59-63.

3. 郑利星,杨明会.“胃不和则卧不安”刍议[J].军医进修学院学报,2009,30(3):396-398.

4. 王培远,劳慧敏,马婷,等.从食积论治小儿疾病的体会[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(2):209-211.

5. 吕进较,林小春.小儿珠珀散联合西医常规治疗风热犯肺证小儿咳嗽临床研究[J].新中医,2023,55(2):104-106.

6. 窦寅菡,李呈媚,等.小儿珠珀散治疗多重病原混合感染的社区获得性肺炎患儿的疗效观察[J].上海医药,2022,43(15):10-12.

7. 刘梦娟,王佳佳,李春阳,等.中医药治疗急性气管-支气管炎随机对照试验结局指标分析[J].世界中医药,2025,20(6):966-974.

8. https://www.dayi.org.cn/qa/65504.html

9. 吴小玫,张茂.珠珀猴枣散治疗小儿痰热咳嗽疗效观察[J].中国中医急症,2004,(5):276-277+266.

10. 何金华,饶花平,李志辉.泛福舒及猴枣散联合治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察及对免疫球蛋白的影响[J].中医药导报,2009,15(12):13-15.