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孩子不说话、不与人交流，只是性格内向？别把孤独症当性格问题。它不是教育失败，而是神经发育障碍。早发现、早评估、早干预，别错过黄金期。
提到“不说话”“不与人交流”“性格内向”“不愿意和别人接触”等词语时，很多人会猜想这个孩子是不是孤独症了？
孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一组起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病。是一种影响儿童社会交往、沟通方式以及行为模式的神经发育障碍。孤独症患儿的表现具有较大的异质性，不同孩子在语言、社交、行为以及认知发展方面可能存在不同程度的差异。
孤独症谱系障碍有哪些主要表现？
ASD的核心临床表现主要包括以下几个方面：
1. 社会交往障碍
ASD患儿在社会交往方面存在不同程度的困难。
婴幼儿时期，部分患儿可能表现为较少与照料者进行眼神交流，对他人的呼唤反应较少，缺乏主动寻求互动的兴趣。随着年龄增长，部分患儿可能表现为：难以理解他人的情绪和想法；不善于主动发起或维持交流；与同龄儿童交往困难；对分享兴趣、分享快乐的行为较少。有些孩子并非没有交流意愿，而是在理解和回应他人方面存在困难。
2. 语言与非语言沟通障碍
ASD患儿的语言发展存在较大差异。
部分患儿可能出现语言发育迟缓，甚至长期缺乏功能性语言；部分患儿虽然语言能力存在，但可能表现为：交流目的不足；对话互动较少；重复别人说过的话；语言表达方式较为特殊。此外，部分患儿在手势、表情以及身体语言的使用和理解方面也可能存在困难。
3. 兴趣狭窄、刻板重复行为
ASD患儿常表现出兴趣范围较窄以及行为方式较为固定。例如：反复进行某些动作，如拍手、摇晃身体、转圈等；对某些物品或主题表现出异常浓厚的兴趣；坚持固定的生活方式和活动安排；面对环境变化时容易出现明显不适。这些行为是ASD临床表现的一部分，并非单纯的“任性”或“故意行为”。
关于ASD，家长常见的几个误解
1.“孩子只是说话晚，再等等就好了。”
语言发育迟缓确实可能是ASD的表现之一，但并不是所有语言发育迟缓的儿童都只是“晚一点”。如果孩子同时存在社会互动减少、眼神交流不足、兴趣行为异常等情况，需要及时进行专业评估。
2.“孩子会说话，就不会是孤独症。”
这是常见的认识误区。部分ASD儿童语言能力可以达到正常水平，但仍可能存在社会交流困难，例如不能根据情境调整交流方式，难以理解他人的情绪和社交规则。
3.“孤独症是因为家长教育不好。”
目前认为，ASD是一种由遗传因素和环境因素共同作用导致的神经发育障碍。大量研究表明，遗传因素在ASD的发生中起着重要作用，同时孕期及围产期的一些环境因素也可能增加患病风险。需要强调的是，目前没有证据表明ASD是由家庭教育方式、疫苗接种或者父母陪伴不足所导致的。因此，家长不必过分自责，更不要轻信网络上一些缺乏科学依据的说法。
什么时候需要关注孩子的发展情况？
如果孩子出现以下情况，家长应提高警惕：
对名字呼唤反应较少；
很少进行眼神交流；
很少主动与他人分享兴趣；
不喜欢或不会与同龄儿童互动；
语言发育明显落后；
出现明显重复刻板行为；
对环境变化表现出强烈不适。
需要注意的是，单一表现并不能诊断ASD，需要由专业医生结合儿童发育史、行为表现以及相关评估工具进行综合判断。
ASD可以治疗和改善吗？
目前，ASD尚无可以完全治愈的特效治疗方法，但早期识别和早期干预能够帮助患儿改善社会交往、语言沟通以及生活适应能力。
目前常用的干预方式包括：
教育训练；
行为干预；
社交沟通训练；
家庭支持与指导。
对于部分伴有明显情绪问题、易激惹、攻击、自伤等行为的患儿，在专业医生评估后，可结合药物治疗改善相关症状，为进一步康复训练创造条件。
每个ASD儿童都有自己的特点。面对孩子的发展差异，家长既不需要过度焦虑，也不能忽视异常表现。如果发现孩子存在持续性的社会交往困难、语言沟通异常或刻板行为，应及时寻求儿童心理专业人员的帮助。
早发现、早评估、早干预，可以帮助孩子获得更好的发展机会。
本文来源：上海交大医学院附属精神卫生中心
责任编辑：舒舒
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