血糖高但人不胖，风险被低估？EASD 2026，三条线索更新糖代谢管理

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EASD 2026三篇壁报：糖代谢异常人群的风险分层与生活方式干预新证据。

作者｜医学界报道组

在代谢疾病的管理中，除药物治疗之外，生活方式干预对代谢和肾脏相关结局的影响，正受到越来越多研究关注。EASD 2026三篇壁报，分别从长期心血管预后、2型糖尿病（T2D）合并慢性肾脏病（CKD）的肾脏相关结局、数字化生活指导改善代谢综合征（MetS）三个维度，带来了最新证据。

一、34年随访：新诊断糖尿病（NDD）和糖耐量减低（IGT），风险表型并不相同

大庆糖尿病研究纳入1986年确诊的NDD 598例和IGT 540例，随访34年。研究基于7个基线变量进行层次聚类，分析不同代谢表型与心血管死亡的关联。

▌在NDD人群中，研究聚类出三种风险表型：

• 轻度代谢表型（n=194）：心血管死亡63例，占32.5%；

• 重度高血糖表型（n=134）：血糖极高，但BMI最低，心血管死亡54例，占40.3%；

• 高血压肥胖表型（n=270）：BMI、血压和血脂最高，心血管死亡124例，占45.9%。

与轻度代谢表型相比，重度高血糖和高血压肥胖表型的心血管疾病（CVD）死亡率更高。调整年龄、性别和吸烟状况后，重度高血糖表型的CVD死亡风险高于轻度表型（HR=2.06，95% CI:1.42-2.97，P<0.001），且与高血压肥胖表型相当（HR=1.73，95% CI:1.27-2.35，P<0.001）。

在IGT人群中，聚类分出正常血压型（n=296）和高血压型（n=244）两类表型。在34年的随访期间，高血压型的CVD死亡率明显高于正常血压型（40.2% vs 19.9%，P<0.05）。在调整生活方式干预、年龄、性别和吸烟状况后，高血压表型与更高的CVD死亡率相关（HR=1.85，95% CI: 1.32-2.60，P<0.001）。

该研究结果显示，在NDD中，严重高血糖带来的死亡风险与经典的高血压-肥胖表型相当。然而，在IGT中，高血压表型是长期CVD死亡的主要决定因素。这些结果强调了根据阶段和表型制定干预措施的重要性。

二、强化生活方式干预，改善合并T2D和CKD患者的血糖与肾脏相关结局

该研究探讨为期1年的结构化强化生活方式干预（ILI），对合并T2D和CKD患者血糖、肾功能及KDIGO风险分层的改善作用，并对比基线是否使用肾保护药物人群的干预差异。

研究共纳入1131名合并CKD（尿白蛋白/肌酐比值（uACR）＞30mg/g）的成人T2D患者，根据KDIGO 2012联合uACR/估算肾小球滤过率（eGFR）风险分层：中等风险（uACR 30-300mg/g）和高风险（uACR>300mg/g），按照eGFR从≥90到<15mL/min/1.73m²分层。

干预方案包含：全食物植物性饮食联合结构化断食、渐进式抗阻+有氧运动、压力管理，同时由医师指导优化药物方案。

受试者基线中位年龄56岁，糖尿病病程13.8年，BMI 26.7kg/m²，HbA1c 8.2%；95% 患者使用口服降糖药，27%使用胰岛素。经过1年干预后，患者多项代谢及肾脏指标显著改善：HbA1c由8.2%降至6.9%，BMI由26.7kg/m² 降至24.9kg/m²，uACR由73.1mg/g降至33.7mg/g，平均eGFR提升至96mL/min/1.73m²（原文未报告基线eGFR），所有指标改善均具有统计学差异（P<0.001）。

在KDIGO风险重分类方面，基线使用肾保护药物的997例患者中，40.8%转为低风险层级；基线未使用肾保护药物的134例患者中，68%实现风险降级。研究特别指出，未用药人群更高的风险改善比例，与其本身基线风险负荷更低密切相关。

该研究结果显示，1年强化生活方式干预可有效改善T2D合并CKD患者的血糖、体重及白蛋白尿水平，帮助患者下调肾脏风险分层。但受限于回顾性研究设计，团队表示仍需前瞻性对照研究进一步验证，明确早期生活方式干预对肾脏相关结局的临床价值。

三、结构化生活方式指导，改善T2D患者MetS及代谢年龄

本研究为一项为期3个月的随机对照试验，对比数字化结构化生活方式指导联合常规治疗（SOC）与单纯常规治疗，对T2D患者MetS缓解及代谢年龄的影响。

研究共纳入149例成人T2D患者，分为试验组（个性化数字化生活方式指导+常规治疗，n=87）和对照组（仅常规治疗，n=62）。研究依据国际糖尿病联盟（IDF）南亚人群诊断标准评估MetS状态，评估组合包含空腹血糖（FBG）、血压（BP）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的两两组合。同时检测代谢年龄、血糖相关指标及人体测量学指标。

基线数据显示，两组患者MetS患病率基本持平，试验组为82%，对照组为83%。

经过3个月干预后，两组代谢结局呈现明显差异。试验组整体代谢紊乱得到明显改善：不仅所有代谢双组分异常组合的发生率均下降，MetS患病人数也由71例降至58例。与此同时，患者的关键临床指标HbA1c、FBG、体重均明显下降，代谢年龄小幅回落（55.94→55.91岁）。

与之相反，对照组MetS人数增加（52例增至53例），代谢年龄升高（58.60→60.97岁），血糖、人体测量指标改善有限。

该研究结果显示：相较于常规治疗下的代谢状态持续进展，结构化数字化生活方式干预可减轻T2D患者各类两项组合的MetS风险，改善代谢年龄、HbA1c、FBS及体重，适合高患病负荷人群。后续长期研究将进一步探索这种虚拟、个体化精准模式用于MetS及其并发症管理。

小结

三项壁报研究从长期预后、肾脏相关结局、MetS改善不同角度提示：糖代谢异常人群不能采用统一化管理策略。可先通过代谢表型完成风险分层，在此基础上，把结构化生活方式干预纳入综合管理方案，有望改善代谢与肾脏相关结局，减轻代谢紊乱。生活方式干预的获益仍有待更多前瞻性、长期研究进一步佐证。

责任编辑丨柏柏

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