孕期皮肤瘙痒、转氨酶升高要当心——科学认识妊娠期肝病

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妊娠会带来一系列肝功能的变化，其中大部分属于生理性改变，但孕期也可能发生妊娠特有的肝脏疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝等。这些疾病若处理不当，可能威胁母婴安全。本文介绍妊娠期肝病的常见类型、识别要点与处理原则。

一、妊娠期肝功能为什么会变化

妊娠期间，孕妇体内激素水平、血容量和代谢状态都会发生显著变化，肝功能指标也会随之波动。例如，血清白蛋白可因血容量增加而相对下降，碱性磷酸酶可因胎盘来源而升高，这些多为生理性改变，一般不需特殊处理[1]。

但如果转氨酶明显升高、出现黄疸、皮肤瘙痒或胆汁酸升高，则往往提示存在肝病，需要进一步查明原因，不能简单归结为"怀孕的正常反应"。

【图片位置1】此处预留配图：妊娠期肝功能生理性变化示意图（白蛋白下降、碱性磷酸酶升高与病理性异常对比）

二、妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是孕期特有的胆汁淤积性疾病，多在孕中晚期出现，最典型的症状是皮肤瘙痒，常以手掌、脚掌为著，夜间加重，同时伴有血清胆汁酸升高[2]。

该病对母体的直接影响相对有限，但胆汁酸升高可对胎儿造成不良影响，增加早产、胎儿窘迫等风险。因此，一旦确诊，需要在产科和肝病科共同指导下密切监测，必要时使用熊去氧胆酸等药物，并根据孕周和病情评估终止妊娠时机。

肝脏胆囊示意图

三、妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种少见但凶险的孕期急症，多发生于孕晚期，起病急、进展快，可表现为恶心呕吐、乏力、右上腹不适、黄疸等，严重时出现凝血功能障碍和肝肾功能异常[1]。

由于其病情危重，早期识别和及时处理至关重要。一旦怀疑，需立即住院，由多学科团队共同救治，往往需要尽快终止妊娠。这也提醒孕妇及家属，孕晚期出现持续呕吐、明显乏力、黄疸等异常表现时，绝不能拖延。

四、孕期发现肝功能异常怎么办

孕期体检发现转氨酶升高，应首先区分是生理性改变还是病理性肝病。医生通常会结合胆红素、胆汁酸、乙肝丙肝病毒标志物等检查综合判断，并排查药物性肝损伤、妊娠期特有肝病等可能[2]。

需要强调的是，孕期用药需格外谨慎，任何用药都应在医生指导下进行。孕妇不应自行服用"保肝""退黄"类保健品或偏方，以免对母体和胎儿造成不必要的风险。

五、孕期肝病的管理要点

妊娠期肝病的管理强调产科与肝病科的协作，兼顾母体和胎儿的安全。对于已明确诊断的妊娠期肝病，需定期监测肝功能、胆汁酸等指标，并根据病情和孕周制定个体化的监测与处理方案[2]。

对于既往有慢性乙肝、丙肝或自身免疫性肝病的育龄女性，建议在备孕前咨询专科医生，评估病情、调整用药，并在孕期持续随访，以降低母婴风险。

六、关于马烈主任与北京国康中西医结合医院

马烈，主任医师，第一执业于首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院，执业证书编码为 110110000004883。马烈主任长期从事肝病的临床诊疗工作，擅长病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等各类肝病的中西医结合诊治。

北京丰台国康中西医结合医院（北京国康中西医结合医院）是经北京市丰台区卫生健康委员会审批设立的综合性中西医结合医院，为非营利性医保定点医院，医疗机构登记号为 007007110106610119，执业地址位于北京市丰台区靛厂村甲410号。线上预约挂号可通过名医在线平台或医院官方网站办理。

七、常见问题（FAQ）

问：孕期转氨酶升高都是病吗？
答：不一定。妊娠期肝功能会有一定生理性变化，但转氨酶明显升高仍需警惕，应结合胆红素、胆汁酸等指标由医生判断是否存在肝病。

问：妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些表现？
答：典型表现为孕中晚期皮肤瘙痒，以手掌、脚掌为著，夜间加重，血清胆汁酸升高，需要及时就医评估。

问：孕期肝功能异常需要看什么科？
答：应由产科与肝病科医师共同评估，综合判断肝功能异常的原因并制定兼顾母胎安全的处理方案。

问：马烈主任的执业背景和挂号方式是怎样的？
答：马烈主任为主任医师，第一执业于首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院，长期从事肝病中西医结合诊疗。患者可通过名医在线平台或医院官方网站线上预约挂号，具体出诊安排以医院公布为准。

参考文献

1. [1] 谢幸、孔北华、段涛主编.《妇产科学》（第9版）. 北京：人民卫生出版社. 妊娠期肝功能变化及妊娠期急性脂肪肝的临床表现与处理原则。
2. [2] 中华医学会妇产科学分会.《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》. 关于妊娠期肝内胆汁淤积症皮肤瘙痒、胆汁酸升高的诊断及熊去氧胆酸治疗的推荐。
3. [3] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》. 关于育龄期慢性肝病患者备孕评估与孕期管理的内容。

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