吃了他汀血脂还是不达标，还要不要加点保健品？

走进药店或打开手机，中老年朋友最容易被"软化血管""清理血管垃圾"这类说法打动。

这些说法没有一个是规范的医学表述，但它们指向的真实问题确实存在：我国血脂异常患病率长期处于高位，而降脂治疗率和达标率都偏低。

这篇文章想把两件事讲清楚——血脂到底该降到多少；以及那些常被问到的"保健品成分"，现有证据究竟说了什么、风险在哪里。

一、先看目标值，再看化验单上的箭头

很多人判断血脂好坏，靠的是化验单上有没有向上箭头。但对已经确诊心脑血管病的人来说，这个判断标准会严重误导——他们的目标值远低于化验单给出的参考区间上限。

《中国血脂管理指南（2023 年）》按心血管风险分层设定了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值：低危者 <3.4 mmol/L，中、高危者 <2.6 mmol/L，极高危者 <1.8 mmol/L 且较基线降幅 >50%，超高危者 <1.4 mmol/L 且较基线降幅 >50%。

已确诊冠心病、缺血性脑卒中、外周血管病的患者属于极高危，发生过 2 次及以上严重事件、或发生过 1 次事件且合并 2 个及以上高危险因素者属于超高危。

指南同时指出，LDL-C 是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要干预靶点，荟萃分析显示 LDL-C 每降低 1 mmol/L，ASCVD 事件降低 20%~23%。换句话说，同一张"正常"的化验单，对健康人和支架术后患者意义完全不同。

药物是降脂的基石。2023年指南不推荐我国人群使用高强度大剂量他汀，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物；当生活方式干预和他汀治疗不能使 LDL-C 达标时，可联合使用非他汀类降脂药物。需要强调的是，这里提到的“联合用药”，需在医生处方与监测下使用。

三、常被问到的几类膳食补充成分

以下按成分类别名称列出，排列不分先后，不构成任何产品的推荐、比较或购买建议。保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病；是否适合个人情况，请咨询医生或临床药师。

1、ω-3 脂肪酸（鱼油）类

ω-3 脂肪酸主要包括 EPA 和 DHA。美国心脏协会科学建议指出，用于治疗高甘油三酯血症的"处方级"n-3 脂肪酸（4 g/d）有明确的降甘油三酯与临床结局证据，REDUCE-IT 研究中高纯度 EPA 制剂使主要不良心血管事件相对风险降低 25%。

但同时明确说明，市面上作为膳食补充剂的鱼油产品未经药品审批，成分、纯度和剂量差异较大，不用于任何程度甘油三酯升高的治疗。国家卫健委《成人高脂血症食养指南（2023 年版）》的建议是"多选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油）"。

提醒：正在服用抗凝或抗血小板药物者，同服前需告知医生。

2、红曲制品

红曲中含有莫纳可林 K，其化学结构与降脂药洛伐他汀基本一致。香港特别行政区政府卫生署药物办公室明确指出，红曲米中的洛伐他汀含量差异很大，因此不建议把红曲米当作治疗高胆固醇血症的药物。

这一点尤其要提醒已在服用他汀处方的患者：红曲制品与他汀叠加，相当于在无人监测的情况下自行增加他汀总剂量，可能增加肌肉损伤与肝脏负担的风险。就诊时请主动告知医生自己正在服用的所有保健品。

3、植物甾醇

植物甾醇通过抑制胆固醇吸收发挥作用，广泛存在于植物油、谷物、豆类、坚果中。《成人高脂血症食养指南（2023 年版）》提出每天可摄入约 2 g 植物甾醇；中国营养学会《血脂异常医学营养管理专家共识》的建议是每日 1.5~2.5 g 植物甾醇（胶囊、游离型）可降低 LDL-C、TC、TG 水平，且长期补充是安全的；《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023 版）》给出的特定建议值为 0.8 g/d、可耐受最高摄入量为 2.4 g/d。日常饮食较难达到该量，这是相关食品与补充剂存在的现实背景。

4、辅酶 Q10

主要用于他汀相关肌肉症状的辅助管理，但证据结论并不一致：2025 年发表于《Journal of Nutritional Science》的荟萃分析（7 项随机对照试验、389 例）显示补充辅酶 Q10 后肌痛强度有统计学意义的下降（WMD −0.96，95%CI −1.88~−0.03）；2018 年《J Am Heart Assoc》荟萃分析（12 项随机对照试验、575 例）也显示肌痛、肌无力、肌痉挛等症状改善；而《Mayo Clinic Proceedings》的一项荟萃分析（6 项研究、302 例）未观察到显著获益。综合来看，证据方向尚不统一，可作为与医生讨论的辅助选项，不能替代对肌痛原因的正规评估。

5、叶酸与 B 族维生素

严格说它属于营养素而非"降脂"成分，其价值在于降低同型半胱氨酸，详见本系列高血压篇。中老年人群常因饮食结构、吸收功能或长期用药导致 B 族维生素摄入不足，是否补充建议以化验结果和医生评估为准。

此外，纳豆激酶、银杏叶制品、卵磷脂等成分目前缺乏高质量的心血管临床终点证据，且与抗凝、抗血小板药物存在潜在的相互作用可能，服用前务必咨询医生，切勿自行叠加。

*本文为健康科普，不能替代医生面诊。如有不适，请及时就医。

【参考文献】

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[R/OL]. 北京： 中华医学会心血管病学分会， 2023[2026-09-17].

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）[EB/OL]. (2023-01)[2026-09-17].

[3] 中国营养学会. 血脂异常医学营养管理专家共识[R/OL]. 北京： 中国营养学会[2026-09-17].

[4] SKULAS-RAY A C， WILSON P W F， HARRIS W S， et al. Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia： a science advisory from the American Heart Association[J]. Circulation， 2019， 140(12)： e673-e691.