北京
“村医上门问诊开药，现场刷脸就能完成医保结算，不用再跑到卫生室垫付报销，对我们这些腿脚不便的老人来说，实在太方便了!”湖南中方县铁坡镇江坪村村民杨华英说起家门口医保服务的变化，连连称赞。
近年来，中方县纪委监委聚焦医保基金运行关键环节，紧盯群众就医购药急难愁盼，以专项监督助力医保部门统筹便民服务与基金监管，把监督实效转化为可感可及的民生实惠。
监督下沉 数字赋能直达基层末梢
民生痛点就是监督靶点。县纪委监委通过走访调研、信访线索梳理发现，农村高龄、慢性病患者报销程序繁琐，部分村卫生室集采药品储备不足，群众购药需往返城区。
对此，中方县建立“监督+整治”联动机制，发挥派驻纪检监察组“探头”作用，压实医保部门主体责任，督促村卫生室配齐移动医保结算终端，实现村医上门问诊开药、刷脸即时结算，行动不便群众足不出户即可享受医保待遇。借助“三医一张网”建设，打通医疗、医保、医药数据互通壁垒，促进集采中选药品下沉基层，保障慢性病常用药应配尽配。降脂药阿托伐他汀钙片经过集采降价、医保报销后，群众自付仅需1元余。
同时，依托鹤中一体化发展契机，中方县与鹤城区普通门诊医保实现互联互通，两地互认门诊达7.2万人次，有效降低群众跨区域就医成本。
铁腕整治 织密基金安全防护网
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。县纪委监委紧盯医疗机构突出乱象，推动构建“技防+人防”全链条监管体系，运用大数据筛查、智能查房、现场稽核、部门联动等方式开展靶向排查整治。
督促医保部门用好智能查房系统，纠治挂床住院、低标入院等问题；对县域定点药店全覆盖检查，严肃查处套取参保人信息骗保、药械经营违规等行为。健全跨部门线索移送、协同办案工作机制，落细落实各方监管职责。自三年专项整治以来，全县累计立案75起，处理处分70人，挽回经济损失560.49万元。
同时，全面推行定点医药机构负责人医保支付资格“驾照式记分”管理，严格落实分级预警、梯度处置，先后对5家机构解除协议、13家暂停结算、12家中止协议，筑牢医保基金风险防线。
标本兼治 构建长效治理闭环
“既要着力解决当下群众反映强烈的显性问题，更要深挖制度机制漏洞，做好查办案件‘后半篇文章’。”中方县纪委监委相关负责人表示，专项整治坚持“查、改、治”一体推进，把监督办案发现的制度漏洞，转化为完善医保治理体系的着力点。
针对督查发现的住院率偏高、诊疗行为不规范等突出问题，县纪委监委制发监察建议书，督促医保、卫健等职能部门逐项梳理形成问题清单，拧紧整改责任链条，健全常态化督查、业务培训、警示教育等9项工作机制。组织开展业务培训、业务考试、警示教育，以案明纪、以案促改，引导医疗机构规范诊疗行为；把整改成效纳入日常监督重点，定期开展“回头看”，严防问题反弹回潮，从源头减少不合理医疗支出，减轻群众就医负担。
如今，中方县医保便民举措持续落地，基金监管常态长效推进，在优化民生服务和守护基金安全之间找准平衡点，实现服务温度与监管力度双向提升，切实增强了广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。(孙月芳)
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