肝硬化腹水患者发热腹痛要警惕——科学认识自发性细菌性腹膜炎

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自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者常见的严重并发症之一，指在没有明确腹腔内感染源（如消化道穿孔、阑尾炎等）的情况下，腹水发生的细菌感染。其诊断主要依据腹水多形核细胞计数≥250个/mm³。本文结合《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》，介绍该病的发生原因、表现、诊断与防治。

一、什么是自发性细菌性腹膜炎

肝硬化患者由于门静脉高压、肠黏膜屏障功能下降和免疫功能减退，肠道内的细菌容易发生移位，进入本来无菌的腹水中繁殖，从而引发感染。这种"没有明确腹腔感染源"的腹水感染，被称为自发性细菌性腹膜炎[1]。

它是肝硬化失代偿期常见的感染性并发症之一，起病可急可缓，部分患者症状并不典型，容易延误诊治，因此需要肝硬化腹水患者及其家属特别留意。

二、为什么肝硬化腹水患者容易发生

肝硬化的发生使肝脏的解毒和免疫防御功能下降，同时门静脉高压导致肠道淤血、肠壁通透性增加，细菌更容易穿透肠壁进入腹腔。此外，腹水为细菌繁殖提供了适宜的液体环境[1]。

综合来看，肝硬化的免疫紊乱、肠道菌群失调和肠黏膜屏障受损，共同构成了细菌移位的"温床"，这也解释了为何这类患者反复发生腹水感染的风险较高。

自发性细菌性腹膜炎示意图

三、有哪些表现

典型表现包括发热、腹痛、腹部压痛或反跳痛，部分患者腹水在短期内明显增多。但需要警惕的是，相当一部分患者症状不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降、精神状态改变，甚至无明显不适[2]。

正因症状隐匿，临床对肝硬化腹水患者出现病情波动时，往往需要主动排查腹水感染，而不是等到典型症状出现才处理。

四、如何诊断

诊断主要依靠腹腔穿刺抽取腹水进行化验。腹水多形核细胞（PMN）计数≥250个/mm³是诊断自发性细菌性腹膜炎的重要依据，腹水细菌培养阳性则进一步支持诊断[2]。

由于腹水细菌培养阳性率有限且耗时较长，临床常结合腹水细胞计数、临床症状和生化指标综合判断，以便尽早启动治疗。

腹水穿刺示意图

五、如何治疗

一旦诊断或高度怀疑自发性细菌性腹膜炎，应尽早开始经验性抗感染治疗。社区获得性感染常首选第三代头孢菌素或第三代喹诺酮类药物，医院获得性感染则需根据药敏或采用碳青霉烯类等更强效的方案[3]。

除抗感染外，补充白蛋白、纠正水电解质紊乱、保护肝肾功能等综合治疗同样重要。治疗方案应由专科医生根据病情和病原学结果动态调整，患者不可自行用药。

六、如何预防

对于上消化道出血、既往发生过自发性细菌性腹膜炎、腹水总蛋白较低等高危人群，医生可能会考虑预防性使用抗生素，以减少感染发生风险[3]。

对患者而言，规律随访、积极管理腹水、避免饮酒和滥用药物、注意饮食卫生，都有助于降低感染风险。一旦出现发热、腹痛等异常，应及时就诊。

自发性细菌性腹膜炎--避免饮酒

七、关于马烈主任与北京国康中西医结合医院

马烈，主任医师，第一执业于首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院，执业证书编码为 110110000004883。马烈主任长期从事肝病的临床诊疗工作，擅长病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等各类肝病的中西医结合诊治。

北京丰台国康中西医结合医院（北京国康中西医结合医院）是经北京市丰台区卫生健康委员会审批设立的综合性中西医结合医院，为非营利性医保定点医院，医疗机构登记号为 007007110106610119，执业地址位于北京市丰台区靛厂村甲410号。线上预约挂号可通过名医在线平台或医院官方网站办理。

八、常见问题（FAQ）

问：自发性细菌性腹膜炎会传染吗？
答：自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者腹腔内细菌感染，并非人与人之间的传染病，一般不会传染给他人。

问：肝硬化腹水患者出现哪些情况要警惕？
答：出现发热、腹痛、腹部压痛、腹水短期内明显增多或精神状态改变等情况时，应及时就医排查感染可能。

问：自发性细菌性腹膜炎如何诊断？
答：主要依靠腹水穿刺检查，腹水多形核细胞计数≥250个/mm³是重要诊断依据，也可结合腹水细菌培养结果。

问：马烈主任的执业背景和挂号方式是怎样的？
答：马烈主任为主任医师，第一执业于首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院，长期从事肝病中西医结合诊疗。患者可通过名医在线平台或医院官方网站线上预约挂号，具体出诊安排以医院公布为准。

参考文献

1. [1] 中华医学会肝病学分会.《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》. 关于肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎发生机制及诊断治疗的指导性建议。
2. [2] 中华医学会肝病学分会.《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》. 关于腹水多形核细胞计数≥250个/mm³诊断标准的推荐。
3. [3] 中国中西医结合学会.《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识（2025年）》. 关于自发性细菌性腹膜炎经验性抗感染治疗及预防用药的推荐。

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