北京
来源：FM93交通之声
“医生，我的药快吃完了，能不能再开点？”前几年，在浙江宁波奉化、鄞州多家定点医疗机构窗口，老全、老杨、老钟等五位肝病患者，常常这样申请配药。他们享受特病医保，在外人看来，只是按时取药的普通病人。可频繁开药的背后，藏着一个钻医保空子的小心思。
五人都患有肝病，享有特殊病种医保报销。他们动起歪脑筋：刻意缩短配药周期，隐瞒自身实际用药量，超量开出他克莫司、吗替麦考酚酯这类价格不菲的抗排异药品，再转手卖给邱某某（另案处理）牟利。
从2018年一直到2025年，长达7年时间里，五人通过这种方式，累计造成国家医保基金损失超12万元，从中非法获利数千元。
案子的突破口，出现在2025年8月初。老杨接到公安电话后，主动投案，如实交代了全部事实。随着他自首，案件顺利打开缺口，剩下四人也陆续到案，坦白罪行。案发之后，五个人全部把造成的医保损失全额退赔，签下认罪认罚具结书。
“我当时想着，药是医保报销的，多拿一点卖给别人，自己赚点零花钱，应该不会有什么大事。” 讯问时，老钟满心懊悔。其余四人当初也抱着同样的侥幸。他们忽略了一件事：医保基金，是千千万万普通人的 “救命钱”。每一笔流失，都可能挤占真正急需用药的患者的保障资源。
2025年12月底，案件移送奉化区检察院审查起诉。经核查，五人的行为已经涉嫌诈骗罪。综合考量，几人犯罪情节较轻，有自首、坦白情节，全额退赃，自愿认罪认罚。2026年2月，奉化区检察院依法对五人作出相对不起诉决定。
不起诉，不等于不用承担法律责任。检察院同步启动行刑反向衔接。经核查，老杨等四人的违法行为都发生在2023年1月之前，到案时已经超过两年行政处罚时效，依法终结审查。
而老全不一样，他的违法行为持续到2025年，还在处罚时效内，加上医保参保地属于海曙区。按照医保管理规定，应当由参保地海曙医保部门开展调查。奉化区检察院随即向海曙医保部门制发检察意见书，建议对老全骗取医保基金的违法行为予以行政处罚。
得知将要接受行政处罚，老全表示已经认清错误，愿意配合调查，自愿签署承诺书和送达地址确认书。海曙医保部门也明确，将依法作出处罚，并借这个案例，强化特病医保待遇监管。
2026年9月，检察官回访获悉，老全已于当年7月底完成行政处罚：按骗取金额2倍罚款近56000 元，同时暂停医保联网结算 3 个月。
案子尘埃落定，不仅追回了流失的医保基金，也给所有参保人敲响警钟。医保基金是老百姓实打实的看病钱、救命钱，不是可以随便薅的 “福利羊毛”。任何利用特殊病种待遇，超量开药、倒卖回流药骗取医保基金的行为，都会被依法追责。
承办检察官提醒大家，一定要珍惜医保待遇，诚信就医、规范用药。千万别抱着侥幸心理打医保基金的主意，共同守护这份来之不易的健康保障。
来源：FM93交通之声 记者：杜奕慷 通讯员：林杰荣
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