疏堵点：促转诊会诊有序畅通

推进分级诊疗，需理顺医疗机构之间的转诊链条，让患者在不同层级、不同专业医疗机构间有序流动。近年来，多个县区聚焦向上转诊、平级转诊、向下转诊补短板、建机制，依托数字化平台赋能、标准化流程约束与闭环式管理落地，破解转诊衔接不畅、信息不通、信任不足等堵点难点，让群众在“家门口”获得连续、规范的全周期医疗服务。

上转找得对“门”

“原先为患者转诊，经常需要碰运气；现在通过平台操作，靠的是看数据、点按钮、等结果。”浙江省嘉兴市海盐县武原街道社区卫生服务中心医生马娟英的切身感受，折射出基层向上转诊的真实转变。依托线上平台，从发起转诊到上级医院确认接诊，全程仅需3至5分钟。

便捷高效的转诊，离不开不断迭代升级的数字化支撑体系。海盐县2022年上线线上转诊会诊平台，全县预约挂号平台提前21天向基层医疗卫生机构开放海盐县人民医院专家号源与住院服务资源，基层医生可在线直接发起申请。平台完成升级改造后，基层医生还可调阅患者在县级医院的接诊记录、检查检验结果，为术后康复、慢性病规范化随访提供数据支撑。“以前，患者转上去之后，我们不清楚后续诊疗情况，随访也缺少依据。平台升级后，这些困扰都能够得到解决。”马娟英说。

新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县依靠刚性时限约束，打通紧急转诊通道。当地明确，常规转诊申请响应不超过30分钟，床位协调办结不超过8小时；针对急危重症患者开通“绿色通道”，不受班次、床位限制，联动“120”急救体系即时开展转诊救治。新源县总医院人民医院执行院长黄雪梅表示：“对照清晰的转诊标准执行，常规转诊均可按时达标办结，急危重症患者救治快速反应、无缝衔接。”

安徽省淮北市濉溪县构建“一站式”转诊服务模式，依托全民健康信息平台，实现前台统一受理、分级会诊处置、转诊调度、医保政策解读、转运保障、后续随访全链条闭环管理。濉溪县人民医院党委委员、副院长汪建介绍：“我们在平台设置了门诊住院科室提交、基层分院和村卫生室线上申请、患者家属现场咨询3类转诊入口，由2名专职人员统一登记处置。”目前，濉溪县医共体内上下转诊、远程线上会诊日均受理约60人次，月均受理人次稳定在1800～2000人次。

平转建章立制

相较于权责、层级清晰的上下转诊，县级医院之间的平级转诊是县域转诊流程中比较薄弱的环节，转出、接收、衔接配套机制不完善，存在标准模糊、衔接无序等现实问题。对此，海盐县专门制定县级医院之间的双向转诊标准，补齐平级转诊的制度短板。

海盐县卫生健康局医政医管科科长曹杰介绍，县域内除作为医共体牵头单位的海盐县人民医院外，还有海盐县中医医院、海盐县妇幼保健院、海盐县康宁医院等多家县级专科医院。各医疗机构错位发展、优势互补，形成特色鲜明的专科布局。“差异化的专科布局，决定了同级医院之间必须建立规范的转诊体系。”曹杰说。

海盐县将县级医院之间的转诊标准细化为转出标准和转回标准。转出标准明确，县级医院接诊患者后，如果本院不具备相应诊疗能力、技术条件或资源配置，或是患者完成阶段性诊疗、需要依托其他机构专科优势接续治疗，应当及时将患者转至县域内资质、技术条件相匹配的同级医疗机构。转回标准规定，患者在专科医院完成阶段性专科治疗，之后需要综合医院接续开展诊疗、系统康复的，可转回综合医院继续接受治疗。

此外，海盐县建立全维度转诊质控体系，将平均转诊等待时间、预约转诊成功率、转诊信息完整率、转诊指征符合率、转诊适配率纳入常态化质控清单，依托双向转诊预约平台抓取业务数据，同步结合转诊积分开展量化评价，考核结果与机构绩效分配挂钩，倒逼机构规范各类双向转诊行为。2025年，海盐县转诊履约率提升至86.7%，不合理转诊率降至13.9%。

2025年底，一名在院外发生子宫破裂的孕晚期患者，在海盐县妇幼保健院完成产科急救处置后，出现多器官功能衰竭。该院及时按照平级转诊标准，将患者转诊至海盐县人民医院接受重症综合救治，最终患者康复出院。曹杰表示，该案例充分体现了平级转诊的价值：专科医院与综合医院优势互补，实现县域优质医疗资源联动，让复杂病症患者在“家门口”就能得到系统化、专业化救治。

打通下转梗阻

“上转容易下转难”，是各地在推进分级诊疗过程中遇到的普遍性痛点。

贵州省遵义市习水县人民医院温水分院副院长江东桥坦言：“患者下转难主要有两个原因，一是信息断层，二是信任不足。上级医院的完整诊疗信息不能及时同步到基层，很多患者无法准确复述住院期间的诊疗细节，导致基层无法有的放矢地接续开展诊疗。与此同时，不少患者对基层诊疗能力不够信任，即便病情已经达到下转条件，复查时仍习惯直接前往上级医院。”

对此，习水县细化下转接续管理机制，构建“书面治疗方案下沉+原主治医师跟踪指导+3天专项回访”的闭环模式。习水县人民医院双向转诊中心负责人母小波介绍：“患者下转至基层后，乡镇卫生院即时承接康复管理，县级主管医师要在3日内完成回访，动态掌握患者康复进度，及时处置诊疗过程中暴露出的各类问题。”

常态化回访，促进了信息不对称、基层药品保障不足等现实难题的解决。母小波举例，部分乡镇卫生院曾遇到下转患者用药方案与院内药品储备不匹配的情况，县级主管医师在回访时及时发现问题，依托县域医共体药械管理中心快速完成药品调配，满足患者下转后的用药需求。“回访既能精准指导基层诊疗，也能增强患者对基层医疗卫生机构的信任。”母小波说。

新源县、海盐县则分别通过打造医共体共建病房、联合病房，打破基层“不敢接、接不好”的现实困境。

新源县优先选取新源镇分院、玉丰镇分院开展共建病房试点。两家分院地处城关周边，常住人口基数大，慢性病患者、术后康复患者就近住院需求旺盛。同时，分院硬件设施完备，接入远程医疗体系，具备承接康复患者的基础条件。共建病房坚持“大病转县、慢性病留乡、康复回基层”功能定位，重点收治慢性病急性加重、中医康复理疗、普通内外科常见病、术后保守康复类患者。

玉丰镇分院党支部书记马思远介绍，共建病房实行“分院日常照护，总院专家进行查房会诊、疑难病例把关”模式。试点运行后，玉丰镇分院诊疗服务能力明显提升。2026年1月—6月，玉丰镇分院住院患者为242人，较2025年同期增加96人；门诊人次由27414增至28313，增加899人次。

海盐县在全县基层医疗卫生机构布局9个医共体联合病房，实行“县级专家定期查房+基层医师日常管理”的双重管理模式，目前基层联合病房床位利用率超90%。曹杰说：“县级专家持续下沉查房把关，有助于打消患者的心理顾虑，使患者愿意留在基层开展康复休养。2025年，海盐县医共体总院下转患者8000余人次，同比增长7.6%。”

文：健康报记者 高艳坤 通讯员 冯婷婷

编辑：于洋

校对：杨真宇

审核：李诗尧 徐秉楠