北京
许关欣
近年来，湖北省咸宁市以“一张处方”改革为切入点，加快推进紧密型县域医共体建设，全域打造湖北省“一张处方”改革试点城市，努力实现“行风重塑、基层善治、群众受益”目标。
机制重塑：从“单兵突进”到“系统集成”
县域医改进入深水区后，必须破解县、乡、村三级医疗机构药品目录不统一、信息系统不贯通、优质资源不均衡等问题。医药卫生体制改革需要进行“系统性重塑”。
坚持高位统筹。积极构建“党政主导、纪委协调、部门联动、县市落实”的工作格局，将“一张处方”改革纳入市级年度重点改革事项清单，出台专项改革工作方案，逐县(市、区)制定改革时间表、任务书、路线图。
坚持机制破局。全市6个县(市、区)全部通过市级紧密型医共体认定，建成六个县级实体化医共体管理中心，统筹履行处方流转、药品采购、绩效分配等职能，全面推行行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤“七统一”。
坚持“三医”协同。建立“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革激励约束机制，激发了医疗机构主动改革、规范诊疗的内生动力。今年以来，全市医疗卫生机构门诊人次、出院人次同比增长，本地住院费用、次均费用、医保基金支出分别同比下降3.42%、4.35%、8.07%，节约医保基金3500余万元。
数智赋能：从“院内循环”到“三级互通”
近些年来，咸宁市各级各类医疗机构在数智化医疗上都有一定基础，但医疗信息多在院内循环。“一张处方”改革后，逐步实现了县、乡、村三级医疗机构信息互联互通。目前，全市6个县(市、区)1052家公立医疗机构全面完成审方中心、中心药房、处方流转等建设任务。
实行智慧审方。建成覆盖全市1052家公立医疗机构的集中审方中心。各县(市、区)审方中心实现“系统智能预警+药师复核”双重审核机制，叠加本地化审核规则、巡诊点评与药师激励机制，基本解决基层用药安全隐患。今年以来，审核处方960余万张，及时干预不合理处方，处方合格率由改革前的89%升至97%以上。
建设中心药房。6个县域医共体全部建成中心药房，实现县、乡、村三级药品统一目录、采购、配送和管理。创新建立红黄标备案采购制度和“线上+线下”双线缺药登记机制，推动乡镇卫生院药品配备量基本满足群众用药需求。
实现处方流转。全域打通医疗机构间的处方流转通道，实现医共体内处方互查互阅。今年以来已流转处方25.52万张。同时，全面推开检查检验结果互认，互认项目达455项，累计互认19.37万人次，为患者节约费用3000余万元。
夯基便民：从“一张处方”到“四全目标”
以“一张处方”改革为小切口，夯实基础、惠及民生。通过“一张处方”改革的阶段性成果逐步实现“一张处方”管全域、管全民、管全身、管全程目标。
全面推行“一村一名大学生村医”配备行动。近年来，按照县招镇管村用的模式定向委培774名大学生村医，上级机构派驻巡诊258名大学生村医，实现862个行政村卫生室“一村一名大学生村医”动态全覆盖。
全面运营五大共享中心。全面建成影像、心电、病理、检验、消毒五大资源共享平台，深化“基层检查+上级诊断”机制，累计开展远程影像诊断6.2万余例、心电诊断13.8万余例、病理诊断2.1万余例。
全面推动“一老一小”标志性工程。按照建设好、运营好、发展好的要求，以心内心外、神内神外、重症医学等六大专科为重点创建国家区域医疗中心，为区域内老人提供医疗保障。建设全国普惠托育试点示范城市，构建“1+6+N”托育服务体系，擦亮“善育香城”城市品牌。
咸宁的探索证明，只要坚持以人民健康为中心，始终以患者的感受为出发点和落脚点，通过数智赋能、三医联动、系统集成，从要做的事想起，从能做的事做起，干一件成一件，一年接着一年干，就能在县域医改的实践中争当“优等生”。下一步，咸宁将直面深入推进改革中的难点和堵点，久久为功，做深做实“一张处方”改革与紧密型县域医共体，为“小病不出村，大病不出县”的目标实现可持续、可复制、可推广提供咸宁做法。(作者系咸宁市卫生健康委党组书记、主任)
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