日常生活靠摸，南昌普瑞眼科杨海军院长巧妙摘除黑色白内障 86岁周婆婆术后重见光明连声道谢

今年86岁的周兰荷婆婆自幼就有高度近视眼，5年前被诊断为白内障，需要手术治疗，但老人家一直不敢手术治疗。近两年感觉视力越来越差，日常生活只能靠用手摸来分辨物体，根本不敢外出。近日被家人送到南昌普瑞眼科医院时，右眼只能看到手在眼前晃动，左眼只能分辨有无光亮——双眼已经接近失明。白内障拖到这个程度，已经不是"看不清"，而是"看不见"。2026年9月，她在南昌普瑞眼科医院接受手术治疗，术后复查右眼视力恢复到0.4、左眼恢复到0.3。复查时，周婆婆难掩高兴，说自己终于又能看见了，还一再向杨海军院长和医护团队道谢。

入院专科检查显示，周婆婆右眼术前视力为手动/眼前，左眼术前视力为光感（LP），双眼晶状体呈黑色全部混浊，眼底窥不入，眼轴显著延长，均超过31mm。入院诊断为：双眼老年核性白内障、双眼高度近视性脉络膜视网膜病变、双眼高度近视、双眼干眼症、原发性高血压。五项诊断里，白内障是需要手术解决的问题，而高度近视及其眼底病变、干眼症、高血压，则决定了这台手术怎么做、又能恢复到什么程度。有经验的眼科医生都知道，这种超高度近视眼并发的黑色白内障手术的难度非常大，由于白内障经过长时间的发展，晶状体纤维不断增粗并向中央聚集，晶状体核变得特别巨大、特别硬，加上超高度近视眼引起的眼内微环境的改变，使得本来应该呈现出“白色”的白内障变成“棕褐色”，特别严重的极少数人甚至会变成“黑色”，晶状体核的硬度达到顶点，采用普通的白内障超声乳化技术很难完成这个手术，可能引起角膜内皮失代偿、晶状体脱位、晶状体核坠入玻璃体腔等并发症，甚至出现爆发性脉络膜上腔出血等严重并发症。

杨海军院长在充分评估患者的眼部病情和全身情况后，创新性地利用“MiLoop晶状体分核器”将黑色白内障分成4-6块，然后再用白内障超声乳化技术清除白内障碎块，最终顺利地完成了这个难度特别大的手术。

高龄合并高血压，围手术期评估先行

86岁属于高龄患者，又合并原发性高血压。年龄本身不是白内障手术的禁忌，但对围手术期的管理要求更高：血压是否控制在可接受范围、全身情况能否耐受手术、术中如何监护，都需要在术前完成系统评估。本例两台手术均在局部麻醉下完成，既减少了全身麻醉对高龄患者循环与呼吸系统的影响，也便于术中观察和配合。

高度近视眼底病变，决定了术后视力能恢复到什么程度

周婆婆的双眼不只有白内障，还合并高度近视以及高度近视性脉络膜视网膜病变。高度近视患者眼轴明显拉长，视网膜与脉络膜随之变薄、萎缩，眼底条件本就薄弱。在这种情况下，即使白内障被彻底清除、人工晶体度数测算准确，术后视力也难以回到常规水平——眼底是决定术后视力"上限"的关键因素。本例术后视力为0.4和0.3，正是这一眼底条件下的结果：从术前的手动、光感提升到0.4、0.3，已是眼底条件允许范围内的明显改善。

高度近视还给手术本身带来两道附加题：一是眼轴越长，人工晶体度数测算的误差越容易被放大；二是悬韧带相对松弛、囊袋支撑力偏弱，人工晶体能否长期居中稳定需要提前考虑。合并的双眼干眼症则会让角膜曲率等生物测量数据出现波动，术前测量需安排在眼表状态相对平稳之后。

囊袋撑不住时的两种处理：右眼张力环、左眼晶体悬吊

完善术前相关检查后，2026年9月1日，在表面麻醉下，杨海军院长为周婆婆实施"右眼白内障超声乳化抽吸术+右眼晶状体囊袋张力环植入术+右眼白内障摘除伴人工晶体一期置入术"，术中植入人工晶体一枚。囊袋张力环的作用，是为松弛的囊袋提供环形支撑，相当于给人工晶体打造一个稳固"底座"，保障其长期居中与稳定。

2026年9月22日，同样在表面麻醉下，杨海军院长为她实施"左眼白内障摘除伴人工晶体一期置入术+左眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶状体悬吊术"，术中植入人工晶体一枚。与右眼不同，左眼采用的是人工晶状体悬吊术——当囊袋或悬韧带无法为晶体提供足够支撑时，需将人工晶体以缝线固定于睫状沟等位置，这是处理晶体支撑结构不足时的常用方式。两台手术间隔约三周，分期实施，便于先观察第一只眼的恢复情况，再据此安排第二只眼。

术后视力：右眼0.4、左眼0.3

术后专科检查显示，周婆婆右眼视力恢复到0.4，左眼恢复到0.3——这一水平已能支撑日常起居所需的"生活视力"，吃饭、穿衣、认人、走路不再需要全程依赖他人。对术前仅存手动与光感的双眼来说，这是从"看不见"到"看得见"的实质性改变。医生提醒，术后视力会随恢复进程有所波动，需遵医嘱用药并定期复查；高度近视患者的眼底情况同样需要长期随访观察。

【专家名片】

杨海军，南昌普瑞眼科医院院长、主任医师、硕士生导师，普瑞眼科医院集团眼底病学组荣誉组长。原任南昌大学附属的三甲医院眼底病科主任，拥有30余年眼科临床经验，擅长玻璃体视网膜疾病、白内障、眼外伤、青光眼及泪道病的诊治，在视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、高度近视性眼底病变等复杂眼底疾病治疗方面经验丰富。曾荣获江西省科学技术进步二等奖，主持或参与国家级及省级科研课题12项。

杨海军院长表示，像周婆婆这样的高龄患者，白内障手术的关键是把人当作一个整体来看：年龄和血压不是手术的绝对禁忌，但必须在术前完成全身情况的评估，术中选择合适的麻醉方式并做好监护；合并高度近视眼底病变时，要在术前把术后视力的预期与患者及家属沟通清楚，避免不切实际的期待；遇到囊袋或悬韧带支撑不足的情况，则需根据术中实际条件选择囊袋张力环或晶体悬吊等方式，为人工晶体找到可靠的固定位置。白内障不必等到"熟了"才做，拖到只剩手动、光感才来就医，手术难度更大、恢复空间也更小；视力下降已经影响到生活，就应尽早到专科检查评估。