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我经常遇到从章贡区、南康、于都赶来的患者。坐下来第一句话往往是：“张医生，我这肩膀疼了大半年，膏药贴了、按摩也做了，反反复复好不了，到底怎么回事？”每次我都会多问一句：“脖子有没有不舒服？”很多人愣了一下，说脖子还好，就是肩膀。
今天想认真聊聊一个容易被忽略的关联：长期肩膀疼，问题可能不在肩膀。
1.赣州人的肩膀，为什么比想象中更“累”
赣州地处赣南丘陵地带，不少朋友从事脐橙种植、建筑装修、制衣加工等工作，长期低头劳作是常态。加上智能手机普及后，刷视频、看消息时脖子不自觉前伸，颈椎承受的压力远比我们以为的更大。人的头部重约5公斤，当颈部前倾60度时，颈椎承受的压力高达27公斤——相当于脖子上一直挂着一袋大米。
从数据上看，颈椎问题在赣州并不冷门。国家卫生健康委2023年数据显示，我国颈椎病患病率已达17.6%，20至40岁的上班族中，每两人就有一人出现颈肩不适。在赣州，可能你身边每五个人里就有一个正被颈椎问题困扰。更值得留意的是，18至44岁青年人群患病率较十年前升高了121%。
2.肩膀疼和颈椎，到底是怎么连上的
很多人觉得肩膀和脖子是两回事，疼在哪里就治哪里。但从解剖和神经学角度看，两者的关联比想象中紧密得多。
支配肩部感觉的神经根来自颈5至颈8节段。当颈椎间盘退变、骨质增生或韧带肥厚压迫到这些神经根时，疼痛信号会沿着神经通路“投射”到肩膀、肩胛区域甚至上臂。患者感受到的是肩膀疼，但“故障点”在颈椎。
2026年发表于Springer期刊的一项研究对孤立性肩痛患者同时进行了颈椎和肩关节的MRI检查，结果发现47.7%的病例在两个部位均存在病理改变，仅有5.7%的病例病变仅存在于颈椎。另一项研究估计，在因肩痛就诊的患者中，颈椎因素的贡献比例高达50%。这意味着，当一个人因为肩膀疼来就诊时，有相当概率颈椎也在“出问题”，只是症状被肩膀的疼痛掩盖了。
3.哪些肩膀疼的信号值得多想一步
不是所有的肩膀疼都跟颈椎有关。肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击等问题同样常见。但有几个线索值得注意：
疼痛的位置不“典型” 。肩周炎或肩袖问题的疼痛通常集中在肩关节周围，手臂抬到某个角度会明显受限。而颈椎来源的肩痛，往往感觉是“从脖子里发出来，串到肩膀上”，位置偏肩胛骨内侧或肩胛上角，有时还伴有手臂的麻木或酸胀感。
伴随其他“远端”信号。如果肩膀疼的同时，还有手指发麻、握力下降、走路发飘或踩棉花感，那颈椎问题的可能性就更大了。脊髓型颈椎病的早期表现常常不是脖子痛，而是下肢发紧、走路不稳，容易被误认为“腰不好”或“年纪大了”。
按摩理疗反复无效。肩周炎或肌肉劳损通过规范的物理治疗通常会有阶段性改善。但如果反复做肩部按摩、理疗，疼痛始终“断不了根”，就需要考虑是不是方向搞错了。
4.从赣州本地实践出发的一点思考
我接诊过大量从赣州各区县转来的颈肩痛患者。很多人的共同特点是：在肩膀上下功夫的时间远远多于在颈椎上。贴膏药、推拿、拔罐，这些手段对肌肉层面的不适有一定缓解作用，但如果根源在神经根受压，表层处理很难解决根本问题。
我的专业方向是颈腰腿痛的非手术及微创手术治疗，在颈椎退变性疾病方面，熟练掌握显微镜下颈椎前路减压融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大成形术以及颈椎后路微创Key-hole椎间盘切除术等术式。但我始终认为，术式只是工具，评估清楚“问题到底在哪一层”才是第一步。
赣州的朋友们，长期肩膀疼不是一件“忍忍就过去”的事，也不一定是肩膀本身的问题。如果你的肩膀疼反反复复，试过各种方法效果都不理想，不妨换个思路，从颈椎的角度做一次系统的评估。方向对了，后面的路才好走。
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