优化慢阻肺病诊断路径从指南推荐到基层实践的简化诊断策略

导语：

我国慢阻肺病患病总人数接近1亿，≥40岁人群患病率高1，早期诊断不足，约七成患者初诊时已发展至中度及以上病变。疾病早期肺功能下降更快，错失早筛早诊时机直接影响远期预后。国家政策推动下，慢阻肺病已纳入国家基本公共卫生服务管理，基层医疗机构成为开展高危人群筛查的主要阵地。本次邀请成都市新都区石板滩社区卫生服务中心刘灵医师、常德市长庚街道社区服务中心孙浇洁医师、天津市二七二医院胡东曙医师，分别从疾病负担与基层早筛价值、指南框架下简化诊断工具、基层落地实践案例三个维度，探讨适配基层的慢阻肺病诊断路径，为县域及基层医疗机构开展规范化筛查诊断提供临床参考。

刘灵医师：认清疾病负担——筑牢慢阻肺病基层早筛防线

我国慢阻肺病患者群体庞大，临床存在明显诊断滞后，多数患者就诊时肺功能损害已进展至中重度。该病早期FEV1下降速率最快2，早期干预可更有效延缓肺功能下降，改善远期预后。卫生经济学研究证实，针对高危人群开展早期筛查可提高质量调整寿命年，具备较好成本效益。

基层医疗卫生机构是推进慢阻肺病早筛早诊的重要载体。多项国家级政策明确要求重视40岁以上人群肺功能检测及高危人群综合干预；2024年，慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务呼吸道疾病管理范畴。目前基层仍存在肺功能设备配置不足、专业人员匮乏、公众疾病认知偏低等瓶颈，强化基层筛查体系建设、完善高危人群识别机制，是改善慢阻肺病诊断不足现状的重要基础。

孙浇洁医师：遵循指南共识——构建基层简化筛查诊断体系

依据《GOLD 2024》3及《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》4，基层医疗机构应立足现有资源，构建简明、规范且可行的慢阻肺筛查诊断路径，强化高危人群识别与管理。具备至少1项相关危险因素者即可纳入高危管理。环境因素包括吸烟、生物燃料烟雾、大气污染、职业性粉尘及有害化学物质暴露；个体因素包括高龄、哮喘既往史、低体质量指数及呼吸系统疾病家族史等。

筛查问卷是基层初筛的重要工具，COPD-SQ评分≥16分提示高危5，需进一步检查。设备不足时，可采用便携式肺功能仪筛查，PEF和IOS作为辅助手段。问卷联合便携式肺功能仪的序贯筛查模式，可优化资源配置、减少不必要检查并提高筛查效率；最终应结合肺功能、临床表现及影像学检查，排除其他肺部疾病后明确诊断。

胡东曙医师：借鉴实践样本——探索慢阻肺病基层落地路径

基层推进慢阻肺早筛、早诊、早治，是提升慢阻肺病防治水平和规范化管理能力的重要举措。浙江省通过出台专项实施方案，为65～74岁居民提供免费筛查，实现全省基层医疗机构肺功能仪全覆盖，并依托省级大数据管理平台，构建“问卷初筛—现场检查—诊断治疗—随访管理”的全流程闭环，累计形成数百万居民筛查数据，为慢阻肺病早期发现与规范管理提供了有利实践样例。

实践中仍存在受检者配合度不足、公众疾病认知水平偏低等共性问题。这提示基层筛查体系建设不仅要完善硬件配置，还应同步加强人员培训与公众健康教育，推动设备、人才和认知水平协同提升，保障慢阻肺早筛、早诊、早治措施有效落实。

基层早筛早诊是我国慢阻肺病防控的关键。临床应结合疾病负担，遵循国内外指南，推广筛查问卷和便携式肺功能等简化工具，提升高危人群筛查的可及性与规范性。通过构建问卷初筛、肺功能检查、临床确诊和长期随访相衔接的管理路径，实现患者早发现、早诊断、早干预。同时，应借鉴成熟地区经验，补齐基层设备配置与人员能力短板，加强医务人员肺功能操作和结果判读培训，并持续开展公众健康教育。进一步完善高危人群识别、筛查、确诊、治疗及随访全流程，促进上下级医疗机构协同联动，降低漏诊率，推动慢阻肺诊疗关口前移。

审批编号：CN-196385 有效期至：2027-09-27

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「 参考文献 」

1.Wang C, et al. Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717.

2.Jenkins CR, et al. Respir Res, 2009, 10(1): 59.

3. GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEAS: 2024 REPORT.

4.中华医学会, 等. 中华全科医师杂志, 2024, 23(6): 578-602.

5.姚艳颜, 等. 广州医科大学学报, 2021, 49(3): 41-46.

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