年薪制来了！编制、薪酬、职称全面调整，2026医改方向定了

文 | 名医大典沈知遥

图 | 微摄

绩效像过山车，夜班费被腰斩：医护的“收入焦虑”有多深？

过去几年，“夜班补贴取消”“绩效腰斩”这些词，频繁出现在医护群体的聊天记录里。

一位三甲医院的护士长说，她所在的科室，2024年有一半的月份绩效为零。不是没干活，是医院总盘子不够分。科室收入波动、医保结算延迟、药耗集采压价——每一波冲击传导到一线，最先感受到的，是工资条。

据多地卫生主管部门公开数据，一些三甲医院在医药费用总量控制、医保支付方式改革等多重压力下，科室收入波动明显，一线人员绩效忽高忽低。到了年底，很多人甚至不知道自己这一年到底赚了多少。

当“不确定”成为收入的常态，人的职业安全感就会消失。

2026年，这种状况终于出现了转折。多省陆续发布公立医院薪酬和人事制度调整文件，把“提高固定收入占比”“向临床一线倾斜”“同岗同酬”写进了政策条款。

安阳“541”、青海60.67%：各地薪酬改革的“硬核数字”

薪酬改革不是喊口号，关键要看数据。

河南安阳作为省级医改攻坚示范市，全面落地“541”薪酬分配制度，按5:4:1比例科学分配医院工资总额——临床医师占50%，护理人员占40%，行政后勤占10%。改革后，当地医务人员平均薪酬上涨7%，实现医疗服务提质、医保基金增效、群众就医减负的多重成效。

安阳还设定了明确的时间表：到2025年，公立医院固定薪酬占比不低于60%；2026年提高到65%；2027年冲刺70%。郑州、惠州等地也设定了类似目标，固定收入比例普遍指向50%以上。

青海省的动作同样扎实。9月15日的新闻发布会上披露：全省公立医院人员支出占业务支出比重达60.67%，财政累计投入103.5亿元，公立医院医疗服务收入占比36.36%，收入结构持续优化。

上海则把重点放在了职称评审改革上。2026年5月发布的医改工作要点明确，将“以加强临床专业实践能力为导向，突出工作实绩”，探索市区两级分层评审机制，利用卫生人才评价数据平台进行临床专业高级职称评价。

夜班费涨200%、固定薪酬占比65%：数字背后的温度

如果说薪酬改革是解决“当下压力”，那夜班补贴的上调，则是最直观的“体感变化”。

2026年5月，北京大学第一医院发布最新绩效方案，将夜班和节假日值班补助在原有基础上最高上调约200%。医疗、特殊护理岗位可达每班300元，常规护理和医技岗位每班210元。院方解释，新的标准根据岗位劳动强度、风险程度和工作时长综合测算，旨在“体现多劳多得、风险多得”。

在一些地方，夜班补贴不仅“涨”，还“精准”。急诊、儿科、产科、感染科、精神科等科室的夜班补助、特殊岗位津贴单列，部分地区探索为上述科室核心骨干签订“协议工资”，增加固定收入，以减缓人才流失。某地卫健委在工作通报中直言：这些高强度科室“临床负荷重、风险高、人手紧张”，需要在薪酬上体现差异化支持。

编制和职称的调整同样在同步推进。甘肃酒泉将公立医院人员编制总量扩大3倍，事业编3898名、备案制3821名，从源头破解“无编可用”和“晋升拥堵”难题。上海则推动“以临床专业实践能力为导向”的职称评审改革，探索市区两级分层评审，让职称评审不再“唯论文”。

钱从哪里来？总量控制下如何兼顾公平？

方向对了，钱从哪来？

这是所有薪酬改革必须回答的问题。有网友在评论区提出担忧：“薪酬总盘子有限，如何在控费背景下兼顾公平与效率？”

多地卫健委和医保部门在公开答复中强调：将在总量控制前提下，优化结构、提高效率，通过加强成本核算、调整服务价格等方式，为薪酬改革腾挪空间。

三明医改的路径提供了参照：医疗服务收入占比提升至52.88%，医院从“卖药赚钱”转向“服务赚钱”，医务人员收入从2011年的5.65万元增长到2024年的19.84万元，主治医师基本年薪20万，住院医师15万。

但三明的经验能不能全国复制，取决于两个配套条件：财政投入能不能到位，医保支付标准能不能真正体现技术价值。当前财政补助占比不足10%，多地三甲医院处于亏损状态。提高固定薪酬占比，意味着绩效部分的压缩。如果财政不兜底，医院的运营压力只会更大。

整个医疗体系能不能真正从“以药养医”切换到“以技养医”

年薪制来了，固定薪酬占比冲70%，夜班费涨200%——这些数字是真实的，政策的温度是真实的。

但一个更根本的问题摆在面前：当医院还在亏损、财政补助不足10%的时候，提高固定薪酬占比的钱从哪里来？

三明的答案是“财政全额承担院长年薪”，安阳的答案是“541分配制度+医疗服务收入提升”。路径不同，但指向同一个目标：让医生的收入不再取决于“开了多少检查、卖了多少药”，而是取决于“看了多少病人、做了多少手术、解决了多少疑难杂症”。

从“绩效为王”到“固定为主”，从“创收导向”到“公益导向”，这场薪酬改革的本质，是把医生从“生意人”变回“手艺人”。

方向对了。但路能不能走通，取决于财政的诚意、支付的改革、以及整个医疗体系能不能真正从“以药养医”切换到“以技养医”。

医生的尊严，不应该靠绩效的过山车来定义。

文章数据主要来源：青海省“学习推广三明医改经验 持续深化医药卫生体制改革”新闻发布会（2026年9月15日）；上海市卫健委等八部门《2026年上海市深化医药卫生体制改革工作要点》（2026年5月）；河南省2025年全省卫生健康工作会议及安阳市人民政府网站公开数据；北京大学第一医院2026年5月绩效方案；甘肃酒泉公立医院编制改革数据；三明医改薪酬制度改革经验（国家卫健委公开资料）；多地卫健委和医保部门公开答复。