北京
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长期以来，心肌梗死、脑卒中或心力衰竭在临床上往往被视为急性“突发”事件。现有风险评估模型（如PREVENT评分）能够预测一部分发病，但临床更常见的还是许多看似“健康”、既往无明显心血管病史的老年人，突然发生急性心血管事件。
近期，发表在《JAMA·心脏病学》的一项研究颠覆了这一传统认知。通过分析1.2万人14年随访数据，研究者发现，心血管事件并非毫无征兆的急性突发，而是身体多系统功能长达10年以上渐进性衰退的终末累积表现；在发病前5年内，这种功能恶化会急剧加速。
这项研究数据来自著名的阿司匹林减少老年人事件研究（ASPREE）队列及其延伸研究ASPREE-XT。研究纳入了12015名初始无心血管疾病、无痴呆且躯体功能正常的老年人，基线平均年龄76.4岁。在长达14年前瞻性随访中，共有2403名参与者出现了新发心血管事件，按照1:4的比例精准匹配了9612名在年龄、性别及受教育程度高度一致的无事件对照组。
研究人员每年对受试者进行4项互补的生理与功能衰老指标评估，包括64项衰弱指数（FI）、Fried衰弱表型、内在能力指标（IC）、生理健康相关生活质量（Physical HRQOL, SF-12v2）。
分析结果显示，早在心血管事件发生10年前，最终发病的病例组在4项指标上均已表现出比对照组更差的基线状态。
随着发病时间的临近，两组轨迹加速分化，在发病前5年内分化尤为剧烈，发病组表现出更陡峭的恶化曲线。
不同心血管事件亚型表现出不同的“预警窗口”。心力衰竭亚组最早出现分化，Fried衰弱表型与衰弱指数提前10–13年即发出警报；致命性冠心病同样分化轨迹超前（10-11年），心肌梗死和脑卒中的轨迹分化发生较晚，脑卒中的衰弱指数分化发生在发病前5年，心肌梗死的内在能力指标分化发生在发病前3年。
为什么这些身体功能衰退会早于心血管事件外显？
研究者指出，心血管衰老绝非单一血管或心肌器官的病变，而是全身生理储备与生理弹性的渐进性耗竭。在亚临床阶段，隐匿的血管僵硬度增加、冠状动脉粥样硬化或微循环障碍，通过慢性低度炎症、代谢失调及心肌重构，持续对神经、肌肉及代谢系统施加累积损伤。这种跨系统的“无声破坏”积重难返，外在表现为肌力下降、步速变慢、体能与生活质量下降，并最终引发心血管系统的显性崩溃。相比之下，急性闭塞性血管事件（如心梗和脑卒中）多由斑块破裂突然引发，因而其功能分化时间相对靠近发病期。
研究指出，临床应当抓住心血管发病前长达10年的窗口期，将多维功能评估纳入老年社区常规体检与慢性病管理，重视动态轨迹，早筛早治、防患未然。
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参考资料：
[1]Phyo, Aung Zaw Zaw, et al. "Multidimensional Aging Trajectories Preceding Cardiovascular Events." JAMA Cardiology, 23 Sept. 2026, https://doi.org/10.1001/jamacardio.2026.3597.
本文作者丨代丝雨
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