广东
肝损伤确实是他汀的常见副作用之一，而常用的保肝药可以通过抗氧化应激、抗炎或稳定肝细胞膜等作用来保护肝脏。那很多人会问，吃他汀的时候，有没有必要同时吃上保肝药呢？这里就来详细回答这个问题。
为何不建议吃他汀同时吃护肝片？
第一，他汀引起肝损伤其实概率较低
首先，他汀不是伤肝的药物，大数据可以佐证，多数人不必过度担心他汀的肝损伤副作用。
他汀最常见的是“无症状转氨酶升高”，也就是抽血发现肝酶偏高，人却没有不舒服。这种情况大约每100名服药者中有0.5~3人，且多与剂量有关：剂量越高，风险可能略增。
如果看更明确的指标——转氨酶超过正常上限3倍，发生率约1%，即每100人中约1人。多项指南和专家共识都提到，这类升高通常没有症状，也多为剂量相关。
吃他汀后发生“严重肝损伤”则非常罕见。多项指南/共识显示，临床明显的他汀相关肝毒性约0.001%，也就是约十万分之一。换句话说，绝大多数人服用他汀不会发生严重肝损伤。
所以，他汀的肝脏风险可以概括为：轻度、无症状的肝酶升高不算少见，但通常不严重；严重肝损伤极其罕见。
第二，吃他汀同时如果吃护肝片，会掩盖他汀肝损伤症状
吃他汀同时若同时服用保肝药，化验单上的肝功能指标可能看起来正常，但肝细胞损伤未必停止，可能仍在持续发生。这样一来，就不容易及时发现他汀对肝脏的影响，可能延误调整用药的时机。
当然如果本身就有肝病，或严重脂肪肝，是否吃保肝片，是否吃他汀，需要听医生评估严格遵医嘱，不能大意。
同时，吃他汀时任何西药、保健品包括护肝的，都能增加肝脏代谢负担，甚至与他汀发生冲突，提高肝损伤风险。任何药都应经专业人士评估，该吃才吃，可吃可不吃就别吃。
吃他汀预防肝损伤，注意避免以下3种行为
1. 随意加量
有人看胆固醇、低密度脂蛋白没降到正常，就私自把他汀加倍，结果低密度没降多少，肝功能却受损了。吃他汀不能自行加量，必须由医生评估后调整。比如阿托伐他汀通常起始剂量不宜超过20mg，瑞舒伐他汀起始不宜超过10mg，匹伐他汀起始一般不宜超过2mg。
2. 不定期复查
有人从不复查，等身体不舒服才抽血，结果发现肝功能异常。吃他汀一定要定期复查，既要看血脂是否达标，更要看有没有肝损伤。早发现、早处理，才不会拖到严重肝损伤。
3. 吃他汀还喝酒
一边吃他汀，一边还大量喝酒，肝脏负担会很重。酒精本身就可能造成酒精性脂肪肝，还要经过肝脏代谢。两者叠加，肝脏更受不了，最好戒酒。
结语
总之，吃他汀时不建议常规联用保肝药，自行但一定要重视定期复查。比如在开始用药后的第1个月、第3个月、第6个月和第12个月抽血检查肝功能等指标。这样即使出现肝功能异常，通常也能及时发现，发现后及时调整药物即可。
还需要注意，即使一年内没有出现肝损伤，随着身体状况变化或合用其他药物，之后仍可能出现肝损伤。所以满一年后也不能放松，仍应定期复查。
参考文献：
1.中国血脂管理指南（2023年）.
2.2018 AHA科学声明：他汀类药物的安全性和相关不良事件 美国心脏协会（AHA）. 2018.12.10.
3.2018 AHA科学声明：他汀类药物的安全性和相关不良事件.
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