黄华教授：早期胃癌治疗，既要保胃保命，更要疗愈人心

近年来，我国胃癌早期诊断率持续提升，早期胃癌患者的长期生存率已达到较高水平，传统以“彻底根治肿瘤、延长生存期”为唯一核心的诊疗理念，已然无法适配当下的临床诊疗需求。《中华消化外科杂志》刊发的《早期胃癌诊断与治疗策略》一文，刷新了早期胃癌的诊疗核心思路，引发业内广泛关注。基于此，康迅网有幸采访复旦大学附属肿瘤医院胃外一科主任黄华教授。以下为专访精简实录。

康迅网：您今年8月在《中华消化外科杂志》发表的《早期胃癌诊断与治疗策略》中提出，早期胃癌的治疗目标正从“单纯根治”转向“兼顾器官保留、功能维持与生命质量”。这个理念转变对临床实践直接的挑战是什么？

黄华教授：我并不认为这是临床实践的挑战，反而是临床诊疗思维的一次正向、科学的迭代与转变。现阶段，早期胃癌患者“活得长”的问题已经被解决，患者整体预后理想。我们中心的临床数据显示，早期胃癌患者5年存活率超95%，10年存活率超90%。

当生存期不再是核心难题，临床诊疗就必须进阶思考新的核心问题——如何让患者“活得好”，因此患者的术后生活质量，是我们必须高度重视的核心问题，目前国内外大量研究也都聚焦于患者生活质量的提升。

针对早期胃癌，我们的诊疗思路是尽可能缩小胃切除范围，甚至避免不必要的胃切除，同时在消化道重建方案中充分兼顾患者术后生活质量。目前临床开展的双镜联合胃局部切除、内镜下黏膜剥离术（ESD）联合腹腔镜淋巴结清扫等微创方式，都是在确保肿瘤根治的前提下，实现“保命又保胃”。这是对患者躯体疾病的治愈，更是对患者身心的全方位关怀，是临床诊疗对患者最大的善意。

需要明确的是，所有器官功能保全、优先保障生活质量的诊疗调整，都必须建立在扎实的循证医学证据之上，肿瘤学安全是不可撼动的首要前提。当前我国胃癌早诊率持续提升，大批早期胃癌患者得以早发现、早治疗，这也倒逼我们更新诊疗理念。我们不仅要通过手术治愈疾病、保住患者生命、保留胃部功能，更要治愈患者的“心病”，打消患者对淋巴结清扫不彻底、术后肿瘤复发的顾虑。医学服务的核心是人，是有温度的学科，在制定治疗方案时，必须兼顾社会、心理、人文等多重维度，这也是未来早期胃癌诊疗的必然发展方向。

康迅网：文章还提到，内镜与外科的关系已从“相互替代”转为“基于风险分层的协同互补”。但在临床中，ESD非治愈性切除后是否追加手术、前哨淋巴结导航的准确性等仍是争议焦点。在您中心的实践中，哪些患者您会倾向于“内镜优先”，哪些必须“外科兜底”？

黄华教授：这是各级医院临床实践中普遍需要审慎考量的问题。临床诊疗的首要原则，就是严格遵循权威指南。任何治疗方案的选择，都应当围绕唯一核心——实现患者利益最大化，摒弃一切与此相悖的思路与不当诉求。坚守这一原则，才能让我们在病例筛选、适应证把控上更加规范、严谨。

针对胃癌前哨淋巴结的应用，需要特别说明：胃癌的淋巴转移规律与乳腺等肿瘤不同，其前哨淋巴结尚无精准、统一的界定标准，同时存在典型的跳跃式转移特征，临床不确定性极高。因此我们对此始终保持审慎态度，临床更推荐双镜联合的规范化方案，通过内镜完成病灶切除，联合腹腔镜实施标准区域淋巴结清扫，而非依赖前哨淋巴结清扫制定手术方案。

目前我们团队也正在开展相关临床研究，重点解决这一临床痛点。临床中经常遇到，通过染色剂、示踪剂检出的前哨淋巴结结果为阴性，但这并不能代表其余区域淋巴结不存在隐匿转移，这也是制约胃癌前哨淋巴结技术推广的核心难题。

总而言之，所有诊疗决策的唯一宗旨，就是始终将患者利益放在首位。坚持这一出发点，才能让诊疗选择不偏差、不偏颇，真正做到规范化、个体化施治。

康迅网：您在文章结尾提到“在肿瘤根治和功能保全之间寻找最大‘平衡点’是未来研究方向”。结合您在国内率先开展纯单孔腹腔镜胃癌手术的经验，您认为“平衡点”的寻找，更多依赖于技术的精进，还是评估体系的完善？

黄华教授：我认为二者兼而有之、相辅相成，不存在明显矛盾，能够相互促进、相得益彰。一方面，技术精进是重要基础，如果我们仍局限于传统开腹手术的治疗方式，就无法在肿瘤根治、器官功能保全与快速康复之间找到平衡，因此临床技术的持续精进至关重要。与此同时，评估体系的完善本身也属于诊疗技术的重要范畴，和手术技术精进相辅相成，共同支撑诊疗方案的优化。

专家简介

黄华 教授

复旦大学附属肿瘤医院胃外一科主任

第六届“国之名医”

上海市医药卫生青年联合会常委

中国抗癌协会胃癌专业委员会常委

中国抗癌协会科普委员会副主任

中国抗癌协会胃癌专业委员会青年专家工作组组长

中华医学会外科学分会外科手术学学组委员

采访专家丨复旦大学附属肿瘤医院 黄华教授