北京
转自：扬子晚报
现场
扬子晚报网10月8日讯（通讯员 戴和军 记者 姜天圣）发生车祸，体表没有伤口、CT 未见出血骨折，不少人便以为只是软组织损伤，无需过多担心。医生提醒，这种认知存在巨大误区，头颈部撞击可能引发外伤性椎动脉夹层，属于极易漏诊、致残致死率较高的 “隐形创伤”，可在伤后数小时至数天内诱发脑梗，危及生命。近日，丹阳市人民医院（通大附院）神经外科就成功救治了一例此类凶险病例。
30 岁患者小张（化名）遭遇车祸，造成头颈部外伤。初次头颅 CT 检查未见颅内出血、颅骨骨折，患者也没有昏迷、体表出血，仅感觉头颈部酸胀疼痛，初步判断为普通软组织挫伤。危险却并未消除，到第二天，小张颈痛持续加重，前往外院就诊。接诊医生警惕隐匿脑血管损伤，没有被 “CT 结果正常” 误导，为其开展头颈部 CTA 检查，提示右侧椎动脉 V1-3 段闭塞。为进一步明确诊断、开展救治，患者紧急转入丹阳市人民医院（通大附院）神经外科。
入院后，该院神经外科团队立即实施脑血管诊断 “金标准” 全脑血管造影（DSA）检查，确诊为外伤性右侧椎动脉夹层伴管腔闭塞，继发双侧大脑后动脉受累，右侧大脑后动脉闭塞、左侧大脑后动脉次全闭塞。
据医生介绍，车祸发生时颈部骤然屈伸、扭转，即便体表完好，椎动脉内膜也可能发生撕裂，形成血管夹层。破损位置易形成血栓，堵塞血管，诱发后循环脑梗死，损伤枕叶、脑干、小脑，可造成视野缺损、肢体瘫痪、意识障碍，严重时可致死。
明确病情后，神经外科介入团队紧急实施脑血管介入急诊手术。术中，医疗团队精准操作，开通闭塞的右侧椎动脉，修复血管夹层并植入支架，疏通双侧大脑后动脉，重建脑部后循环供血。历时 4 小时，手术顺利完成，成功阻断致命风险。
术后复查提示，小张出现左侧肢体偏瘫，头颅 CT、磁共振显示右侧枕叶、右侧丘脑、左侧小脑多发脑梗死。这表明血管夹层形成后，微小血栓脱落，已经造成脑组织不可逆缺血损伤。得益于就诊与手术干预及时，经过介入手术、规范抗凝抗血小板治疗以及康复干预，小张左侧肢体偏瘫症状逐步改善，肢体功能恢复良好，脱离致残风险。
该院神经外科医生介绍，交通事故撞击、摔倒磕碰、颈部剧烈扭转、大幅度甩头等，都是椎动脉夹层的高危诱因。该病具备延迟发病特点，外伤当时可能没有明显症状，血栓会在数小时甚至数天内逐步形成、堵塞血管，进而引发脑梗。常规头颅平扫 CT 只能排查出血、骨折，无法识别血管内膜撕裂这类损伤，极易造成漏诊。
医生特别提醒，头颈部遭受撞击、扭转外伤后，即便初次 CT 检查结果正常，一旦出现持续不缓解的颈痛、后枕胀痛、反复眩晕呕吐、视物模糊、视野缺损、肢体麻木无力、行走不稳等任一症状，要立刻就医，完善头颈部 CTA 或 DSA 脑血管筛查。早期识别、及时筛查与干预，是防范外伤后继发脑梗、瘫痪甚至死亡的关键。外伤无小事，CT 正常并不代表绝对安全。
校对 胡妍璐
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