广东
很多糖尿病患者都有这样的困扰：脚上不小心划破一点皮，或者磨出一个水疱，正常人几天就好了，自己的伤口却几周、几个月都不愈合，甚至越来越大、越来越深。
这不是“愈合慢”那么简单。这是糖尿病足的早期信号。如果不重视，可能发展成溃疡、感染、坏疽，严重时面临截肢。
为什么糖尿病患者的伤口久治不愈？今天，邀请糖尿病专家杨小红主任和大家聊聊。
第一，血管受损，供血不足。长期高血糖会损伤下肢血管，导致血管壁增厚、管腔变窄、弹性下降。脚离心脏最远，供血本来就差，血管一堵，伤口处得不到充足的血液供应，修复所需的氧气和营养送不过去，愈合自然慢。
第二，神经受损，感觉迟钝。高血糖损伤脚部感觉神经，脚对疼痛、温度、压力的感知能力下降。伤口出现了，患者可能感觉不到疼，继续走路、继续受压，伤口越磨越大。
第三，免疫力下降，容易感染。高血糖环境有利于细菌生长，同时白细胞的吞噬和杀菌能力下降。伤口一旦感染，很难控制，感染又会进一步损伤组织，形成恶性循环。
第四，高血糖本身抑制修复。血糖高时，细胞外液渗透压升高，细胞脱水，胶原蛋白合成减少，肉芽组织生长缓慢。伤口愈合的每一个环节都受到影响。
促进伤口愈合，做好这几件事
1.血糖控制好
如果血糖长期偏高，伤口局部供血差、感染风险高、组织修复能力弱，单靠换药或外用药，效果往往有限。
日常建议：按医生要求规律用药，不自行停药；定期监测血糖；饮食定时定量，避免暴饮暴食；控制精制糖、甜饮料、高油高盐食物；保持规律作息，避免过度劳累。
2.足部伤口不要自行处理
很多患者脚上出现伤口后，会自行涂抹牙膏、草药、药酒、不明药膏，或者反复用刺激性强的液体冲洗伤口。
这些做法并不可取。糖尿病足伤口处理不当，可能加重感染，甚至让浅表伤口加深。
正确做法是：伤口出现后尽快就医；由医生评估伤口深度、感染情况和血供情况；需要清创时，由专业人员处理；按医嘱定期换药；不要自行挑破水泡、撕掉结痂或剪除硬皮。
有些伤口表面看似结痂，但痂下可能仍有脓液或坏死组织，不能只凭外观判断已经好转。
3.减少患足受压，避免反复摩擦
脚底、脚趾、脚后跟是容易受压的部位。如果伤口正好在这些位置，走路时反复受压，会不断刺激创面，影响愈合。
建议：伤口未愈合前尽量减少长时间走路；避免穿硬底鞋、尖头鞋、过紧鞋；选择宽松、柔软、透气的鞋袜；必要时使用减压鞋、减压鞋垫或支具；不要光脚走路。
4.保证营养，尤其是适量优质蛋白
伤口修复需要营养支持。长期营养不足，尤其是蛋白质摄入不够，会影响组织修复。
日常可以适当选择：鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶或无糖酸奶、豆制品、新鲜蔬菜。
但要注意，糖尿病患者饮食仍需控制总热量和碳水化合物，不能因为“要补身体”就大量进食。具体饮食方案应结合血糖情况和医生建议。
5.中医调理要辨证
中医治疗糖尿病足，强调辨证论治。不同阶段、不同体质，处理方法不同。
常见思路包括：
需要强调的是，中药内服必须由专业中医师辨证后开具，不能自己照方抓药。尤其是已经有红肿、流脓、发热的患者，不宜盲目使用温补类药物，否则可能加重湿热或感染。
6.中医外治可作为辅助
中医外治在糖尿病足管理中有一定辅助价值，常见方式包括：中药熏洗、中药湿敷、药膏外敷、针灸、推拿按摩、穴位贴敷。
这些方法的目的，是改善局部气血运行、减轻肿胀疼痛、辅助控制感染、促进创面修复。
但必须注意：已有破溃、感染、坏死时，不能随意泡脚；水温不能过高，时间不能过长；按摩要避开伤口和红肿明显部位；针灸、艾灸需由专业人员操作；外用药膏不能自行乱用。
- 每天观察双脚，早发现早处理
糖尿病患者应养成每天检查双脚的习惯。
重点看：有没有破皮、水泡、裂口；有没有红肿、发热、疼痛加重；有没有渗液、脓液、异味；脚色是否发白、发紫或发暗；脚是否发凉或局部温度异常升高；有没有鸡眼、老茧、嵌甲、脚癣。
发现异常，不要拖。尤其是伤口超过几天不愈合，或者出现渗液增多、异味、红肿扩大、发热等情况，应尽快到医院就诊。
出现以下情况，必须及时就医
如果糖尿病患者脚部出现以下情况，不建议在家自行观察：
伤口超过一周仍未愈合；伤口逐渐扩大或加深；渗液、脓液明显增多；伤口有异味；脚部红肿、发热、疼痛加重；脚色发紫、发黑；出现发烧、寒战；走路疼痛明显加重；足部感觉突然变差；既往有糖尿病足或截肢史。
这些情况可能提示感染加重、血供不足或组织坏死，需要尽快由内分泌科、血管外科、创面修复科、中医科等相关科室综合评估。
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