湖北
前 言
当40%至80%的难治性物质成瘾患者在常规治疗后仍陷入反复复吸，临床医生面对的关键问题是：神经调控该选哪个靶点、何时介入？
近期由中华医学会精神病学分会物质依赖学组、中国医师协会精神科医师分会成瘾医学工作组、中国麻醉药品协会精神卫生分会、中国药物滥用防治协会神经调控专业委员会四家学会联合发布于《中国药物依赖性杂志》的专家共识给出了答案：24位多学科专家经德尔菲法达成11条核心推荐意见，各条共识度均不低于85%，推动该领域从经验性尝试走向“基于评估、适时适位”的精准实践。
一
难治性困境
物质成瘾是慢性、高复发的复杂性脑疾病。现有药物（如美沙酮、纳曲酮）与心理行为干预多基于群体平均效应，难以匹配患者高度异质性的神经心理损害。
这种不匹配正是高复吸率的根源。尤其在甲基苯丙胺等新型合成毒品成瘾领域，全球尚无证实有效的获批药物，构成未被满足的核心临床需求，也使精准神经调控的引入更为迫切。
二
共识形成路径
为确保科学性与代表性，该共识参与的专家遴选覆盖了精神医学、成瘾医学、神经调控技术研发及医学伦理学等领域，且均发表过成瘾研究论文。
图1 专家共识意见形成流程
三
精准调控逻辑
共识确立了“评估-匹配”的核心逻辑：先确定患者的主导病理征，再选靶点。针对冲动控制缺陷，高频重复经颅磁刺激（rTMS）靶向左侧背外侧前额叶（DLPFC）证据充分；针对渴求，深部经颅磁刺激（dTMS）可靶向前额叶与岛叶，或采用内侧前额叶（mPFC）＋DLPFC双靶点联合方案。
技术选择遵循“从无创到有创、从单一到联合”的层级化逻辑。深部脑刺激（DBS）虽能直接作用于伏隔核等深部靶点，但综述显示其在难治性成瘾中复吸率仍高达73.2%，且伴手术风险，仅适用于严格界定的难治性患者；无创技术（如TMS、tDCS）应作为首选和基础。
四
“神经调控＋”整合与分期适配
神经调控并非孤立手段，而应作为“神经调控＋”方案，与美沙酮、纳曲酮等药物维持治疗及认知行为疗法（CBT）等深度整合，以提升防复发效果。整合需按病程分期适配：急性脱毒期与巩固康复期（医疗机构、强制隔离戒毒所等住院设置）围绕戒断症状、心理渴求与认知损害开展评估与干预；回归社会期（药物维持治疗门诊等社区设置）以预防复吸为核心，与社区药物维持治疗协同。靶点、刺激参数与治疗频率随患者所处阶段与康复目标动态调整。
五
未来技术图景
突破现有疗效瓶颈，共识提出“状态依赖”新范式：大脑对刺激的反应受即时神经状态调制，在渴求诱发、记忆提取等特定时间窗施加刺激，可能优于固定程式刺激。国内研究已在渴求诱发状态下同步施加经颅电刺激，观察到更好的渴求降低效果。
人工智能与数字孪生脑则指向“适位、适度”：高密度脑电结合机器学习可识别客观生物标记物、优化刺激参数；数字孪生脑可在虚拟空间中预演干预方案，前瞻性筛选最优靶点与参数，经颅超声刺激后续可能是很有前景的技术。但这些方向仍缺乏大样本随机对照试验的直接证据，但勾勒了从“有效”走向“精准”的技术路径。
六
安全与伦理是底线
共识中三项获全体专家一致支持的条目之一，正是安全与伦理：一切研究与应用须以患者安全与权益为核心，构建规范操作、知情同意与数据保护的伦理安全框架。具体而言，知情同意须“充分、动态”；脑电、影像等高敏感数据的全生命周期管理须经伦理与安全审查；经颅超声刺激等新技术须遵循机械与热安全参数，所有操作均在预设安全阈值内进行。
当然，共识主要基于中国专家意见，部分前沿策略仍待临床实证。对临床工作者，当前最明确的指引是：急性中毒或严重戒断期应暂缓神经调控，待病情稳定并完成系统评估后，再依据个体化病理特征启动精准干预。
表1 物质成瘾精准神经调控11条推荐意见一览
撰文：吴玉莲
审核：尧利书
编辑：马睿琦
参考文献：
参考文献：张慜歆, 苏杭, 陈天真, 等. 物质成瘾精准神经调控临床实践与研发中国专家共识[J/OL]. 中国药物依赖性杂志, 2026，1-10.
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