河南
记者 史雅珂 文 王嘉译 王晓伟 视频
高血压是我国高发的慢性心血管疾病。长期以来，口服降压药物配合生活方式干预，是临床上高血压的主流治疗方案。但在临床实践中，部分患者即便坚持规范用药，血压依旧难以得到有效控制。
48岁的张先生，已有12年高血压病史。他长期联用包含利尿剂在内的3种降压药物，血压却始终徘徊在160/100mmHg上下，晨峰血压更是难以管控。与此同时，张先生合并高尿酸血症，对部分降压药物存在不耐受问题，血压管理陷入困境。
随着心血管诊疗技术不断迭代创新，经导管肾动脉交感神经消融术（RDN）应运而生，成为继药物治疗、生活方式干预之外，高血压治疗的全新技术手段。一年前，张先生在郑州大学第二附属医院接受RDN微创手术。术后3个月，在减少一种降压药物的前提下，诊室血压稳定至125/80mmHg左右，棘手的晨峰血压也得到明显改善。术后一年随访结果显示，张先生血压维持平稳，整体生活质量得到显著提升。
RDN技术究竟是什么？它的降压原理是什么？又适用于哪类高血压人群？围绕这些问题，记者采访了郑州大学第二附属医院副院长、介入科主任医师余海彬，介入科副主任医师朱方涛。
精准降压 实现从“被动控制”到“主动干预”
“肾脏血管周围分布大量交感神经，交感神经过度激活，是造成血压持续升高的重要诱因。RDN手术，就是通过专用导管在肾动脉内释放射频能量，对过度兴奋的交感神经进行调控，降低其兴奋性，进而实现降压效果。”朱方涛介绍道。
RDN技术打破了高血压只能依靠口服药物控制的固有思路，为像张先生这类药物降压效果不佳，或是无法耐受药物不良反应的患者，提供了新的可行治疗路径。
该术式属于微创手术，具备创伤小、恢复快、安全性良好的特点。仅需在大腿根部做一处约2毫米的穿刺针眼，术后对穿刺点加压包扎即可；手术时长通常1—2小时，术后6—12小时患者便可下床活动，1—2天能够出院，3—5天即可回归正常工作与生活。
余海彬进一步介绍，RDN技术实现了从传统“被动药物控压”到“主动源头降压”的根本性转变，相较于传统治疗，具有三大核心突破：一是实现24小时持续降压获益。术后降压效应全天候发挥作用，不受服药时间约束，对晨峰血压控制不佳的患者尤为友好；二是有助于减轻药物依赖。临床实践表明，部分患者术后可以减少降压药服用种类与剂量，降低药物带来的不良反应风险；三是助力构建高血压全周期管理。可与药物、生活方式干预有机结合，搭建更加完备的高血压综合管理体系。
理性看待RDN 综合管理是关键
“在手术适配标准上，RDN有着严格的筛选规范，并非所有高血压患者都适合。”朱方涛强调，适配人群为确诊难治性高血压患者，规范联用3种及以上降压药物（含利尿剂）满3个月、血压仍不达标；已排除继发性高血压、肾实质性、肾血管性、内分泌等继发性因素的患者；肾动脉条件合适，肾动脉无严重狭窄等不适合消融的病变的患者。
继发性高血压患者、肾动脉存在严重狭窄等病变者、肾动脉解剖变异不适合导管操作的患者及妊娠期女性，均不适合开展该手术。
余海彬介绍，RDN技术对手术团队有着极高的要求，郑州大学第二附属医院在RDN技术开展方面具有以下优势：
优势1：多学科协同团队：整合血管介入科、麻醉科等多学科专家力量，实现术前评估、术中操作、术后管理全流程规范化运行；
优势2：标准化患者遴选：严格遵循国内、国际专家共识开展病例筛选，从源头保障手术安全与临床疗效；
优势3：扎实介入诊疗积淀：团队长期深耕血管介入领域，积累了丰富的肾动脉介入手术实操经验；
优势4：闭环随访管理机制：建立完善术后随访体系，持续追踪患者血压变化以及生活质量改善情况。
“RDN技术并不完全是彻底‘治愈’高血压，它是一项重要的血压控制手段，归属于高血压综合管理范畴，术后仍需配合药物治疗与生活方式干预。”余海彬强调。
对于长期血压控制不佳、深受药物副作用困扰的高血压患者，应尽早前往正规医院血管介入科、心内科等相关科室就诊，接受全面评估。通过完善相关检查，明确高血压类型，排除继发性因素；与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，在医生指导下制定个体化治疗方案。对于符合条件的难治性高血压患者，可考虑RDN等微创治疗手段。
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