福建
肝脏就像个“哑巴”，
70%的肝癌患者早期没有症状，
等到有感觉往往已是中晚期。
9月24日晚7点，福建卫生报《医生我想问》直播间邀请漳州市医院肝胆胰脾外科肝胆疝病区主任沈学艺，在线为大家答疑解惑，共同聊聊肝癌早筛与科学护肝的话题。
不痛不痒≠没病，肝功能正常也可能是假象
直播一开始，沈学艺就抛出一个令人警醒的数据：70%的肝癌患者早期没有症状。原因在于肝脏本身没有神经，且代偿能力极强，“正常人体只要30%的肝脏就能应付日常代谢所需，所以肝功能检查正常，不代表肝脏没有病变。”
一位48岁男性乙肝病毒携带者，多年未做体检，去年查了肝功能正常，没做甲胎蛋白和肝脏B超，等到右上腹出现疼痛才去检查，发现已是中晚期肝癌。
沈学艺解释，这正是肝癌早筛的意义所在——不能只做肝功能，必须联合检查甲胎蛋白和肝脏B超。“肝癌早筛筛的其实是我们的健康和生命。”
闽南地区乙肝高发，霉变花生、腌制咸菜都是“帮凶”
沈学艺特别提到地域特点：闽南是乙肝高发地区，而当地一些饮食习惯也在加重居民的肝脏负担。“漳州平和有个镇腌制咸菜非常出名，但腌制食品含亚硝酸盐，高盐也会加重肝脏损伤。霉变花生中的黄曲霉素，更是明确的肝癌致病因素。”
他总结了护肝的几个关键词：吃新鲜、食物多样、少吸烟喝酒、少吃霉变的东西。“腌制食品偶尔尝尝鲜可以，长期累积不可取。”
高危人群如何筛查？沈学艺详细区分了不同人群的筛查节奏：
●普通人群：40岁以上，每年做一次常规体检；
●高危人群（患有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝，男性超40岁、女性超45岁，有肝病家族史，长期食用霉变食物等）：每3—6个月做一次彩超、肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原、乙肝病毒DNA等检查；
●极高危人群（家族中有肝癌病史等）：建议每3个月做一次上述各项检查。
“很多患者说去年体检还好好的，怎么今年一查就这么厉害？因为检查时间窗拉得太长了。”沈学艺强调，肝癌进展有时非常快，一年一次检查对高危人群来说太长了。
真实病例：做疝气手术前，意外查出肝癌
沈学艺分享了一个前不久刚碰到的案例。一位来自漳州南靖县的患者，长期饮酒导致酒精肝、肝硬化，原本入院是做腹股沟疝手术，术前常规检查发现血小板偏低。追查原因发现，患者已出现门静脉高压、脾功能亢进，进一步检查提示肝脏有结节。手术时一并切除，术后病理证实为肝细胞肝癌。
“血小板减少，其实提示肝脏变化已经比较严重了。”沈学艺说，这个病例再次说明，长期饮酒特别伤肝，酒精肝、脂肪肝经过肝纤维化、肝硬化，再一步步演变为肝癌，是层层递进的过程。
直播中，一位55岁肝硬化患者提问：每次复查甲胎蛋白都正常，一次B超检查却发现肝部小结节，之后就确诊肝癌，为什么？
沈学艺解释，约1/3的肝癌患者甲胎蛋白是阴性的。“不是甲胎蛋白正常就不会得肝癌。本身肝硬化就是肝癌的高危因素，必须密切检查。”
他同时提醒，甲胎蛋白升高也不一定就是肝癌，妊娠期、活动期肝病、肿瘤都可能引起升高，需要进一步排查。
沈学艺明确：肝囊肿是“水泡”，不会恶变；血管瘤是良性病变，也不会变成肝癌。小的肝囊肿和单纯血管瘤，每年复查一次即可。
但他特别提醒：“查出肝囊肿或血管瘤，不代表肝脏其他部位不会长东西。有时候血管瘤、肝囊肿、肝癌会合并存在。”因此，有乙肝等基础肝病的人群，仍需按高危人群的节奏定期复查。
多学科诊疗贯穿肝癌治疗全过程
沈学艺介绍，漳州市医院肝胆胰脾外科是省级重点学科、省级区域联盟肝癌防治中心，以微创治疗、规范化治疗和多学科综合治疗为核心。
“早期的肝癌以手术治疗为主，中晚期则以局部联合全身的综合治疗为主。”沈学艺说，近几年靶向药物、免疫药物问世，很多无法进行手术切除的中晚期肝癌患者通过综合治疗达到缩瘤降期，甚至获得手术机会，实现长期生存。
谈到肝癌术后管理，沈学艺说，术后4—6周要做一次影像学检查，判断手术区域恢复情况；两年之内建议每3个月复查一次，两年以后建议3—6个月复查一次。“本身得过肿瘤的患者，属于容易再长的群体，定期复查能及时发现早期病变，及时治疗。”
活动组织
主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：漳州市医院
福建卫生报全媒体记者：廖小勇
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华
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