杭州检察官用“医保空刷诈骗数字监督模型”，协同相关部门追回被骗医保基金上千万元

10月10日，国务院新闻办公室举行“新征程上的奋斗者”中外记者见面会，五位检察系统代表围绕“强化检察监督 履行好国家法律监督机关职责”与中外记者见面交流。

浙江省杭州市西湖区人民检察院四级高级检察官从鑫莎表示，大数据、人工智能的科技浪潮扑面而来，对检察官办案也产生了一定的影响，她分享了如何通过大数据模型深挖医保诈骗案件。

▲浙江省杭州市西湖区人民检察院四级高级检察官从鑫莎

从鑫莎说，一段时间以来，他们陆续受理了多个医保诈骗案件，一些药店收购、租借他人医保卡，通过虚开药品、虚开治疗项目等方式，骗取国家医保基金。“在办案过程中我们发现，为了规避结算频率的限制，涉案的医保卡除了在涉案的药店进行空刷之外，还会被换到其他药店进行空刷，但查证的药店为数不多，可能存在漏罪漏犯的情况。”

为了实现对骗保行为的精准打击，从鑫莎介绍，他们构建了“医保空刷诈骗数字监督模型”，通过已经掌握的涉案医保卡结算记录，筛查出可能存在空刷行为的药店，再通过药店的结算记录，反查出可能存在空刷行为的医保卡持卡人。数据碰撞产生了大量的监督线索，通过立案监督、追诉漏犯、追加漏罪等方式实现法律监督，截至目前，协同相关部门累计追回被骗医保基金上千万元，取得了积极的监督成效。

从鑫莎表示，近年来，按照最高检的工作要求，结合办案和社会治理实际，陆续构建了知识产权保护、提供虚假证明文件监督等多个数字模型。这些模型在深化法律监督过程中发挥着重要作用，推动检察工作从“个案办理”向“类案监督”的深度转型。

从鑫莎说，如今，他们也在积极探索人工智能对检察办案的作用。院里研发的AI辅助量刑建议场景，创新构建了“量刑规范计算+类案智能匹配”的双模块辅助体系，累计辅助量刑1.6万件。同时，也运用最新的智能体技术，对知识产权上下游进行追漏诉监督，运用智能体筛查电子数据，锁定遗漏同案犯，准确认定犯罪金额，提升法律监督质效。

红星新闻记者 祁彪

编辑张寻