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皮脂腺囊肿的外科处理，时机选择是关键
皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤肿物，一般呈现出局部凸起的外观，表面光滑圆润，质地偏柔软。症状很像脂肪瘤，但是比脂肪瘤要稍硬一些。脂肪瘤是嘴唇的硬度，皮脂腺囊肿则是鼻尖的硬度，通过B超检查可以鉴别两者。
皮脂腺囊肿和脂肪瘤的另一种重要区别就是会感染，而且反反复复。患者的经历往往是皮下有一个小疙瘩，安安静静好几年，突然有一天就红肿破溃了，流出很稠很臭的脓液，过一阵子自己好了。但是凸起的包块还在，几个月后，可能又重复来一次。有时候，反复几次能好，有时候则会迁延不愈。仅仅靠外用涂抹药物，或者口服抗生素，往往治疗效果欠佳，患者很是苦恼。
究其原因，是因为自然破溃的洞口太小，无法完全引流掉皮脂腺囊肿里的皮脂。细菌会躲在里面，外用的药物很难发挥作用，等到身体免疫力下降的时候，又会卷土重来。
对于感染期的皮脂腺囊肿，一般采取切开引流的方式。切开后填塞抗菌纱布，每2-3天换药一次，外用泡沫敷料。不建议缝合切口，因为细菌不仅局限于皮脂腺内，周围组织里也播散着很多细菌。这就好比我们感冒的时候，病毒不仅在鼻腔的鼻涕里，更是在整个上呼吸道。就算拼命擤干净鼻涕，过一会儿还是会有新的出来。采用保守换药的治疗方法，一个月到一个半月可以自然痊愈。
很多朋友非常关心囊壁的问题，希望能把囊壁完整去除。其实，感染期皮脂腺囊肿的囊壁是不连续且破损的，无法完整取出，只能用器械刮除或者夹取出来。只有静止期的皮脂腺囊肿可以完全去除囊壁，我文后的视频会展示具体过程。
如果希望快速愈合伤口，就需要采用手术治疗。完整切除肿块及囊壁，不仅仅是囊壁，还有囊壁外的炎症反应组织。然后使用负压引流装置主动引流几天后，才能缝合伤口。手术损伤范围比保守治疗要大，而且缝合之后依然存在二次感染的风险。所以，只有感染严重或者反复感染的患者，才考虑采用这种激进的方法。
静止期的皮脂腺囊肿，可以采用完整切除皮脂腺囊肿加一期缝合皮肤的方式来手术治疗。切开皮肤的时候要特别小心，深度要刚好能划开皮肤且不弄破包膜，之后就相对简单，沿着包膜钝性分离，完整取出皮脂腺囊肿后缝合皮肤即可。要注意轻柔操作，不要弄破包膜，不然容易污染缝合后的空腔，增加术后感染风险。手术时要去掉部分正常皮肤组织，以便于缝合之后皮肤能紧贴基底，不形成隆起的空腔。可以适当加压包扎，便于空腔内分泌物的排出。
本文来源：烧伤科医生陈郑礼
责任编辑：蔡璇
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