天津
随着胃癌综合治疗体系不断完善，临床诊疗早已突破“单纯手术切除”的传统模式。药物治疗与手术治疗之间的衔接窗口期、围手术期的全程管理、患者术后生活质量等问题，成为胃癌外科诊疗的新重点。基于此，康迅网专访了北京大学肿瘤医院吴舟桥教授，请他详解药物与手术衔接阶段的诊疗要点，以及当下胃癌外科临床研究的全新方向。
康迅网：当下外科医生面对的患者，已不再是仅需接受单纯手术治疗的患者。在患者从药物治疗过渡到手术治疗的衔接阶段，有哪些问题是外科医生需要重点关注的？
吴舟桥教授：这个衔接阶段非常关键。药物治疗结束到手术开展，中间通常存在4～6周甚至更久的衔接窗口期。这段时间一方面用于观察和处理治疗相关不良反应、调整患者的一般状态，另一方面也是外科医生开展术前评估和干预的重要时期。
首先，我们要依托这个窗口期开展多学科综合评估，全面判断患者的手术安全性。评估范围不能局限于外科手术本身的创伤风险，还要重点考量麻醉风险和心肺功能，尤其是接受过免疫治疗的患者，需排查内分泌等多系统的潜在损伤风险。
其次，要强化患者沟通与健康宣教。对绝大多数患者及家庭而言，肿瘤诊疗是首次经历，没有相关经验。我们需要告知患者，在1～2个月的术前窗口期内，可结合既往治疗史、基础疾病和现有症状，完成心肺、内分泌及神经系统等方面的针对性评估，同时调整高血压、糖尿病等基础疾病，为手术做好准备。
还有一个临床以往关注度不足的重点，就是术前预康复。患者可通过补充营养、适度抗阻训练完成术前体能储备。抗阻训练并不复杂，患者可通过营养支持以及适度的有氧运动、抗阻训练进行术前体能储备。对于多数患者而言，散步、适当家务等日常活动也是保持体能的简单方式。个体化的预康复干预有助于提升患者对麻醉和手术的耐受能力，促进术后康复。
除此之外，还需密切关注患者药物治疗后仍然存在或新出现的治疗相关不良反应。日常重点观察患者是否出现皮疹、手脚麻木等躯体症状，同时关注患者精神状态的变化。这1～2个月的窗口期，是干预和调整各类不良反应，优化患者术前状态的重要时期。
康迅网：过去临床更多聚焦手术安全、规避手术并发症。如今胃癌诊疗愈发强调综合治疗，外科医生对患者安全的关注，是否已从单一手术操作，延伸至整个围手术期全过程？这一转变，为胃癌外科的临床研究带来了哪些新课题？
吴舟桥教授：我们的诊疗核心始终从未改变，那就是以人为本、关注患者，而非单纯聚焦疾病本身。
回溯行业发展，早年我们对胃癌疾病认知有限，手术规范性不足，当时临床的核心难题，是如何保障患者平安完成手术、顺利下手术台，这也是两百多年来外科发展的基础问题。随着麻醉技术、抗生素等医疗技术的迭代进步，诊疗目标逐步升级，从“安全下手术台”变为“安全出院”。
随着麻醉技术、抗感染治疗、外科技术和围手术期管理水平不断进步，胃癌手术的安全性已经显著提高，围手术期死亡和严重并发症明显减少。在继续重视手术安全和肿瘤学效果的同时，我们也有条件投入更多精力，关注患者的整体状态、功能恢复和长期生活质量。
现阶段我们追求的是让患者获得更完整、更优质的围手术期治疗。诊疗关注点不再局限于手术成功，而是延伸到患者的术后生活状态：能否正常进食、能否自主活动。基于此，临床衍生出诸多新的研究方向，比如在保证肿瘤学安全的前提下，开展保功能手术；通过快速康复理念，打破患者术后长期卧床的传统模式，帮助患者尽早下地活动、缩短住院周期。
在基础康复问题解决后，我们的诊疗和研究重心还在持续升级。近年来，患者报告结局（PRO）受到越来越多的关注。诊疗效果不能只由医生根据手术操作和传统临床指标进行判断。患者报告的症状负担、功能状态、术后生活质量，以及能否重新承担原有的家庭和社会角色，都是当下胃癌外科诊疗和临床研究的重要课题。
专家简介
吴舟桥 教授
北京大学肿瘤医院胃肠中心一病区副主任医师
国际胃癌协会秘书
中国抗癌协会手术安全与质量控制专委会副秘书长
欧洲肿瘤外科协会（ESSO）培训教师
British Journal of Surgery 等杂志编委
采访专家丨北京大学肿瘤医院 吴舟桥教授
编辑丨雷春梅
审核丨柳海霞
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