浙江
“眼睛总觉得有东西磨，反复红痛流泪，滴了眼药水也不见好。”不少人有过这样的经历，总以为是结膜炎，却不知道元凶可能是藏在上眼皮里看不见的细小毛刺、丝状异物。
秋风起，一晚接诊4位患者
近日，浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）眼科侯馨竹医生一个晚上连续接诊4例相似患者，都是隐匿在上睑、睑缘的细小异物造成眼表损伤，部分患者拖了两个月才来就诊，角膜已经出现损伤。
22岁女生小王，右眼异物溅入后眼红一周才来就医。检查发现右眼视力下降到0.5，上眼睑嵌着一根毛刺，眼睛结膜充血水肿，分泌物增多，眼皮里面长出滤泡，角膜被磨出线性划痕。诊断为结膜异物、急性结膜炎合并角膜上皮损伤。
36岁、55岁两位男性患者，都是异物入眼1天就赶来医院就诊。两人眼睛同样充血水肿，眼皮结膜滤泡增生，裂隙灯下看到上睑有毛刺扎入。好在就诊及时，角膜保持透明，没有出现上皮损伤，视力没有受到影响，确诊为结膜异物、急性结膜炎。
还有一位42岁女士，左眼反复异物感持续两个月，一直感觉眼睛磨得慌，自行滴眼药水始终不见好转。检查发现，她上睑缘藏着一根约1毫米的褐色短小丝状异物，长期摩擦之下，角膜局部上皮已经浮起，出现慢性角膜病变。
“这4位患者有一个共同特点，致病异物都藏在上睑或者睑缘位置，属于隐匿性眼表异物，肉眼常常很难直接发现，很容易漏诊。”侯馨竹医生介绍，这类异物多是毛刺、丝状、纤维样物质，可能是植物碎屑、毛发、细小丝线。
当我们眨眼时，上眼皮会来回滑动，藏在眼皮内侧的异物就如同小刷子，一遍一遍刮擦结膜和角膜，持续带来刺激。
小小毛刺，伤眼危害为何这么大？
很多人疑惑，明明只是小小的毛刺丝状物，为什么危害这么大？
侯馨竹解释，异物滞留在眼内的时间，直接决定损伤轻重。伤后1天就诊的两位男士，角膜尚且完好；病程1周的女生，已经出现角膜划痕、视力下降；拖了两个月的患者，形成慢性角膜上皮病变。
如果是植物类有机异物，还要警惕真菌感染风险。一旦角膜上皮破损，细菌、真菌更容易乘虚而入，严重时会造成角膜溃疡，带来不可逆的视力损害。
很多患者一开始以为只是普通红眼病，自行滴抗炎眼药水，不去做详细检查，异物没有取出，炎症就会反反复复迁延不愈。针对这类隐匿异物，临床有着规范治疗流程。患者在局部麻醉后，医生在裂隙灯显微镜下翻转患者的上眼皮，充分暴露穹窿结膜，找到了藏得很深的毛刺丝状物。
术后结合病情开展个体化用药，使用喹诺酮类滴眼液预防细菌感染；炎症明显患者，在排除真菌感染、角膜缺损逐步愈合前提下，规范使用激素类滴眼液减轻充血炎症；已经出现角膜上皮损伤的患者，搭配眼用凝胶促进角膜修复，帮助眼表组织愈合。
骑车要拉下面罩，细物入眼莫揉眼睛
日常生活很多场景都容易遭遇这类细小异物入眼。
“结合临床经验来看，对于大部分普通人来说，有两个场景尤其要做好防护。”侯馨竹特别提醒，一是骑电动车出行，尽量把头盔防护面罩拉下，阻挡风沙、飞虫、植物毛絮迎面扑向眼睛；二是理发剪头发的时候，一定要闭紧双眼，避免碎头发、短发屑掉落进结膜囊，变成隐匿刺激异物。
除此之外，从事园艺劳作、打磨作业的人群，野外出游遇到风沙、植物刺、碎屑都可能进入眼内。
“一旦眼睛飞入异物，千万不要用力揉眼睛，揉搓会让尖锐异物更深地扎入组织，加重角膜划伤。”侯馨竹说，可以先多眨眼，依靠自身分泌的眼泪尝试把浅表异物冲刷出来；如果异物感持续，可用生理盐水或者人工泪液冲洗眼部。
倘若依旧感觉磨痛、流泪、眼红，不要硬扛，不要自己拿棉签、镊子尝试挑取，要及时前往眼科就诊。医生会翻转上下眼睑，仔细检查上睑、穹窿这些容易藏异物的角落，必要时做荧光素染色，判断角膜有没有擦伤。
“临床上很多病人，主诉眼睛异物感很重，但初看眼球表面干干净净，很容易直接按结膜炎开药处理，漏掉上睑穹窿部的隐匿异物。”侯馨竹强调，只要反复有异物摩擦感，无论病程长短，眼科检查一定要常规翻转上睑，排查藏匿在眼皮深处的细小异物，避免漏诊造成长期眼表损害。
橙柿互动·都市快报记者 金晶
通讯员 孙金铭
编辑 成嘉怡
审核 张倩 冯云浓
校对 杨佳音
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