江苏
来源：中纪委网站、中国医院院长、红杏e生
近日，中国纪检监察报发布《贵州聚焦医保领域问题深化集中整治 查改治贯通管好群众“看病钱”》文章。
上半年全省追回医保资金6.38亿余元，
802家医疗机构被查！
文章介绍，2026年以来，贵州把医保基金监管作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重点，推动纪检监察、医保、卫健、公安、市场监管等多部门协同发力，上半年全省追回医保资金6.38亿余元。
文章指出，医保基金是群众口中的“看病钱”“救命钱”。过去，欺诈骗保、重复收费、过度诊疗、违规使用基金等手段不断翻新、问题隐蔽性不断增强，各职能部门日常监管多处于各自为战、单兵作战状态，导致监督监管穿透力不强。
今年3月，贵州省医保局结合年度整治工作重点，新增税务、民政、红十字会、残联等部门，与省纪委监委、省集中整治办、省医保局、省卫健委、省药监局等共同形成13家单位协同整治格局。
从“各自为战”转向“全域联动”，省市县三级联动、各部门同向发力、协同治理，持续守牢医保基金安全底线。截至今年6月，贵州省纪检监察机关共受理医保基金管理领域违纪违法问题线索2038件，立案1611人，给予党纪政务处分972人。毕节市今年以来受理线索295件、立案223人；遵义对26家精神类医保定点医疗机构检查，初步查出涉嫌违规使用医保基金2200余万元。
针对工作中发现的协议处理多、行政处罚少，难以对医疗机构形成有效震慑，以及处理处罚不精准、不平衡等问题，贵州省集中整治办督促省医保局自上而下，综合考量问题性质、违规情节、危害程度等，对各类突出问题分类梳理、依规依法处置。今年1至6月，该省共对802家医疗机构作出行政处罚，并印发新版定点医药机构服务协议范本和履约评价指标，划清协议处理与行政处罚的边界。
14个大数据模型实时监控，
从“事后追罚”到“事前预警”
更关键的变化在“事前预警”。
聚焦违规使用医保基金、欺诈骗保行为，贵州打造智慧医保监管平台，建立骨科、生育津贴等14个大数据模型，对异常数据、疑点行为实时抓取，疑点问题实时预警。
重复收费、超标准收费、分解项目收费、过度诊疗等问题侵害群众切身利益，贵州省各级纪检监察机关紧盯问题推动职能部门制定或修订内部管理制度，并在医保资金结算、医药价格治理、检查检验结果互认等方面进一步改革提质，更好减轻患者就医负担。
文章介绍，自推进医疗机构检验结果互认以来，贵州省已推动临床检验互认项目79项、放射影像检查互认项目397项开展互认，为患者减轻就医费用1.87亿余元。
贵州这轮整治释放出的信号很明确：医保基金监管绝非医保部门“单打独斗”，而是以纪委监委监督推动，13家单位协同，大数据模型紧盯异常，检查结果互认减负，真正将“查、改、治”贯通到底，织密了基金安全的防护网。
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