开原邵长宏：痔疮不管它能自己好吗？别等

有一个问题被问到的频率特别高，患者坐下之后往往带着一点侥幸心理问：“邵院长，我这痔疮要是不管它，能不能自己慢慢好？我听人说，有的人过一阵子就没事了。”

问这话的时候，眼神里带着期待。好像只要得到一个肯定的答案，就可以继续安心地拖下去。今天我就把这件事说清楚：痔疮到底能不能自愈，哪些情况可以暂时观察，哪些情况必须处理。

1. 你听说的“自己好了”，其实只是不发作而已

很多人觉得痔疮能自愈，是因为确实有这样的经历：某段时间便血、脱出、坠胀，难受了一阵子，后来不知不觉就好了。于是得出一个结论——痔疮能自己好。这个结论，对了一半，错了一半。

对的那一半是，痔疮的急性症状确实可能自行缓解。比如内痔出血，黏膜破了，过几天长好了，血就停了。比如脱出的痔核，休息之后回缩了，坠胀感减轻了。这些变化让你觉得“好了”。但错的那一半是，症状缓解不等于痔核消失。《中国痔病诊疗指南》里对痔病的病理基础有明确阐述，核心是肛垫支撑结构退行性改变和静脉丛异常扩张。这个结构性的改变，不会因为你休息了几天就逆转。静脉丛已经被撑大了，弹性已经变差了，它只是暂时没那么充血而已。你感觉的“好了”，是症状暂时退了，不是病根没了。表象问题是“不难受了”，根本问题是“痔核还在原地，只是暂时没闹”。你把症状缓解当成了自愈，方向就看偏了。

2. 你等的“自愈”，等来的往往是下一次更重

因为相信痔疮能自己好，很多人选择了等。等下一次发作过去了，就松一口气；再发作，再等。可你有没有发现，每一次发作，好像都比上一次重一点？以前只是擦纸带血，后来变成滴血；以前脱出来能自己回去，后来要用手推；以前疼两天就过去了，现在疼一个星期还缓不过来。这不是错觉，这是痔疮在发展。

《中国痔病诊疗指南》里把痔病的进展过程讲得很清楚，从间歇性出血到痔核脱出，从能自行还纳到需用手还纳，从软性血管团到纤维化结缔组织，这是一条一路向下的单行道。你每一次“等它自己好”，都是在给痔核留出继续加重的空间。你今天觉得“还能忍”，明天可能就变成“忍不了了”。你等来的不是自愈，是一次比一次更重的发作。

3. 我的思路：该观察的观察，该处理的处理

面对每一位患者，我不会一概而论地说“必须马上处理”或者“可以再等等”。我的做法是先做肛门镜和指诊，把情况看清楚。如果是初期的、症状很轻的，我会建议先做好日常调护，观察一段时间。但如果是反复发作、脱出明显、已经影响到生活的，我会明确告诉患者，这种情况靠自愈是不现实的。

我的注射疗法，治疗范围包括内痔、肛裂，外痔纤维化的也可以。注射后病变组织迅速坏死，一周左右自动脱落，整个过程不影响正常活动。对于外痔，注射后配合快速结痂，能让痔核提前脱落，避免了传统方式容易引起的肛门水肿。肛裂同样可以处理，裂口底部的纤维化组织脱落后，裂口才有重新长好的条件。从临床应用来看，药物作用精准，坏死边界清晰，对周围正常组织影响小。当然，也有一些情况不适合，比如肛门部严重感染、合并泌尿系感染、肛门直肠部恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、产褥期等。所以关键不是“能不能自愈”，是“先来看看你属于哪种情况”。

4. 别等它从“能忍”变成“忍不了”

痔疮是不可逆的。它不会因为你等得够久就自己消失，只会随着时间从软变硬、从小到大、从能回到回不去。《中国痔病诊疗指南》里的基础调护建议——排便控制在五分钟以内、多喝水多吃蔬菜、避免久坐久蹲、温水坐浴——这些是帮你稳住局面，减少发作频率，但它们不能让痔核消失，也不能阻止它继续发展。趁它还在可控范围，先来查清楚，比一直等着强。

5. 患者常见问题解答

问：痔疮到底能不能自愈？ 急性症状可能自行缓解，但痔核本身不会消失。症状缓解不等于病好了，痔核还在，下次还可能发作。

问：什么情况的痔疮可以先观察？ 初期、症状很轻、偶尔发作、不影响生活的，可以在医生评估后先做好日常调护，观察一段时间。但需要定期复查，看有没有进展。

问：什么情况必须处理？ 反复发作、脱出明显、出血量大、影响日常生活、合并肛裂或其他问题的，建议尽早处理，不要继续等。

问：肛裂能自己长好吗？ 新鲜裂口有自愈可能，但反复发作的慢性肛裂，裂口底部已经是纤维化病变组织，自己长不好，需要处理。

问：外痔纤维化的，打针管用吗？ 管用。外痔纤维化的也在注射疗法治疗范围内，注射后病变组织迅速坏死，配合快速结痂提前脱落，避免了传统方式容易引起的肛门水肿。

问：有没有不能打的情况？ 有。肛门部严重感染、合并泌尿系感染、肛门直肠部恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、产褥期等情况，不适合注射疗法。处理前需要医生做全面评估。

问：打完之后能正常上班吗？ 可以，不需要卧床。日常通勤、坐办公室、走路都没问题。注意别搬重物、别深蹲、别让大便干硬，其余生活照常。

最后想说的话：

我见过太多人把“等它自己好”当成策略，结果等着等着，小问题等成了大问题。痔疮不是感冒，扛几天就能过去。它是一个结构性的改变，不会自己逆转。你该做的不是等，是先来查清楚。能观察的，我告诉你怎么观察；该处理的，我告诉你怎么处理。别让“再等等”三个字，把你本可以简单解决的事情，拖成以后的大问题。