北京
导语
案例分享！
患者，女，56岁，因“发作性胸骨后疼痛1 a，再发伴呕吐 1 d”为主诉入院。诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。给予静点硝酸甘油等药物后胸痛缓解，治疗中未使用抗生素。输液完毕后仍恶心、呕吐而不能进食，遂给予胃复安10 mg肌注。肌注完毕后30 min 患者自诉颈部肿胀、气短。检查颈部皮肤局部肿胀、并迅速出现包块，随之患者自诉呼吸困难。考虑出现过敏反应，给予面罩吸氧、皮下注射肾上腺素0.5 mg、静推地塞米松10 mg 及非那根25 mg肌注后症状未见明显好转，患者出现意识恍惚，血压下降0／20 mm Hg，颜面重度发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调的吸气性哮鸣音。心率120次／min，律齐，心音低钝。再次给予皮下注射肾上腺素0.5 mg、 静推地塞米松20mg、西地兰0.2 mg及静点多巴胺等药，同时行气管切开置管。在抢救过程中患者出现意识丧失\呼吸骤停，建立人工气道后气囊辅助通气，患者呼吸未恢复，并进一步出现心跳骤停，经胸外心脏按压、静推肾上腺素、呼吸兴奋剂等抢救，1h后呼吸、心跳始终未恢复，瞳孔散大、固定，心电图示直线而宣布临床死亡。
胃复安致过敏性休克的药理作用主要为：胃复安的结构类似普鲁卡因胺，但无麻醉作用。而普鲁卡因是临床可发生过敏反应甚至过敏性休克的药物，用药前需常规做皮肤试验；甲氧氯普胺与普鲁卡因胺结构相近，对普鲁卡因 / 普鲁卡因胺过敏者，需慎用甲氧氯普胺。其过敏反应被认为是代谢产物对氨苯甲酸有成为过敏原的可能。故考虑胃复安与普鲁卡因胺因类似的结构而产生类似代谢的产物，致过敏性休克发生。
在使用中需注意：①详细询问有关多种药物包括抗生素、化学药物如低分子右旋糖酐、阿司匹林、x线造影剂、普鲁卡因、呋喃妥因等过敏史。如有上述药物的过敏史，尽量避免使用胃复安；②尽量减少该药的不必要使用； ③使用时应警惕过敏性休克的发生，及时诊断抢救治疗，以减少死亡率。
严重过敏反应诊断标准
严重过敏反应初始治疗流程
来 源 / 知护圈、中国急救医学
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