医保影像大数据将全国统一，异地看病怎样调片？

记者10月15日从国家医保局获悉，全国卫生与健康大会召开后，国家医保局党组会议近日召开，研究贯彻全国卫生与健康大会精神，提出“抓紧归集和上传医保影像云索引，形成全国统一的医保影像大数据。推进个人医保云试点建设”。

在外省拍过的CT、磁共振影像，到另一省看病时怎样调出来？影像能够共享，是否意味着不用再检查？从统一索引到跨省阅片，再到临床使用，这项部署将给患者异地就医带来哪些变化？

“全国统一”的影像大数据，究竟怎样建？

此次会议部署之前，医保影像云已有技术规范和地方实践。今年6月22日，国家医保局公开发布《“医保影像云”基础规范》，明确建设“患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核”的影像检查数据服务平台。

按照规范，医保影像云采用“1+32”架构：国家层面建设医保影像云索引共享模块，省级层面分别建设影像云。全国建设范围包括31个省区市和新疆生产建设兵团。医院前置机负责数据上传、缓存和调阅衔接，省级影像中心承担存储、质控与调度，个人端提供查阅、分享等服务。

这里的“索引”，相当于查找一份影像的标识。国家医保局此前发布的索引方案说明，索引用于标识患者在医疗机构检查时生成的具体影像云文件。各地上传索引后，可以通过统一平台查找对应的影像资料。

患者在甲省做了CT，后来到乙省就诊，片子怎样跟着人走？按照规范，医院应在挂号环节告知既往检查数据缓存事宜，并取得患者授权。医院随后通过本省影像中心查找相关资料；本省没有的，再向国家索引共享模块查询，根据返回的信息向外省影像中心请求数据，缓存到医院端。医生实际调阅时，还须取得患者授权。

在这套架构中，国家级模块提供索引查询，省级影像中心负责存储和调度，接诊医院通过前置机获取数据，医生在医院信息系统中阅片。

目前，索引归集与跨省调阅已有进展。国家医保局7月9日发布会介绍，截至今年6月底，全国累计向国家医保局上传索引近4.4亿条。今年4月公布的首批跨省秒调阅网络成员单位共有305家。

从拎着胶片转院到在线阅片，哪些变化已经发生？

跨省调片已有实际案例。2025年11月20日，全国医保影像云跨省调阅启动时，北京大学第三医院医生现场调阅了福建三明、河北雄安、陕西延安、河南郑州、宁夏固原五位参保人的影像。国家医保局还公布了上海调阅福建、广东调阅江西等跨域调阅成果。

在广西，影像共享已进入日常诊疗。据公开报道，截至今年8月15日，广西医保影像云归集的医学影像数据突破1000万例。报道同时介绍，平台接入机构463家，临床医生跨院调阅超过157万次。

对转院、复诊患者来说，携带检查资料的方式正在变化。在已经接入且能够调取相应数据的医院，患者可以授权接诊医生在线查看既往影像，减少携带胶片和光盘的麻烦。广西平台已提供全周期影像对比功能，方便医生观察病情前后变化。

据介绍，对于病情较复杂的患者，医生调阅历史影像，可以观察疾病的动态演变，连续的检查信息能够为判断病情提供依据。

患者本人也可以通过手机查阅。广西已有手机扫码查看报告等应用。山东济南则通过医保小程序向患者提供数字影像服务。截至今年3月底，济南85家定点医疗机构接入，累计采集、上传影像检查数据807万份。

国家规范也对个人查阅作出安排：个人端应支持参保人查阅本人及亲情账户的影像检查报告、图像等资料。查看外省影像时，由参保人发起申请，经相关影像中心调取、缓存后查阅。

患者就诊的医院是否接入、此前影像是否上传，都会影响实际调阅。对于急诊患者，规范要求优先上传、调阅相关影像，为接诊医生及时获取检查信息提供支持。

外院片子能调出来，为什么还可能重新检查？

影像共享解决了医生查看既往资料的问题。接诊医生能否采用这份资料、患者是否还需检查，则要结合影像质量和当前诊疗需要判断。

现行《医疗机构检查检验结果互认管理办法》明确，互认以质量控制合格为前提，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准。2024年，国家卫生健康委等七部门出台《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，继续强调质量安全和诊疗需要，并部署分阶段扩大互认范围。

按照管理办法，已有结果符合互认条件、满足诊疗需要的，医疗机构及其医务人员不得重复检查检验，也不得把符合互认条件的项目与其他项目打包，再次收取相关费用。

同样是CT或磁共振检查，能否用于此次诊疗，需要看既有资料能否回答当前的临床问题。检查部位、扫描方式、图像质量及检查时间等，都是判断时需要考虑的因素。既往影像可以帮助观察变化，但患者出现新的症状、病情发生变化时，医生还需要了解当前情况。

管理办法列明了可以重新检查的情形，包括病情变化导致既有结果与临床表现、疾病诊断不符、难以满足诊疗需求，检查结果在疾病发展过程中变化较快，以及手术、输血等重大医疗措施前、患者处于急诊急救等紧急状态等。

中国工程院院士王振常解释，不同疾病的互认情况和复查间隔存在差别。疑难危重患者可能需要及时检查，以了解病情变化；慢性病患者的复查安排也要结合疾病特点。共享是互认的基础，互认并不意味着以后不再检查。

管理办法还明确，检查检验结果不包括医师出具的诊断结论。接诊医生采用外院图像或数据，仍需结合患者情况作出诊断。对未予互认的检查检验项目，医务人员应向患者解释复检目的及必要性。

让更多患者用得上，还要补齐哪些环节？

影像上传之后，能否稳定存储、及时调用，需要持续投入。国家医保局大数据中心副主任曹文博在7月发布会上介绍，医保部门正通过价格政策、集中采购、统一索引和专网缓存等方式，解决影像存储成本、查找、跨省传输和调阅速度问题。

国家医保局7月9日公布的建设进展显示，当时贵州、新疆、广西、宁夏、湖北5省区已完成医保影像云招标采购，实现省级集中存储。医院加入跨省调阅网络，也涉及专线、前置机和医生工作站改造。

运行费用已有地方探索。济南将数字影像处理和上传存储服务费用纳入医保支付管理，截至今年3月底，已完成2025年度90万份影像数据相关服务费用的直接结算，金额360余万元。国家医保局介绍，数字影像处理、上传与云存储已纳入放射检查价格项目构成，通过相关价格政策引导资源参与存储设施建设和运维。

医保影像数据也服务于基金管理。山东此前公布，将结合影像与医保结算数据开展事中审核和反欺诈监管。国家规范要求将影像与结算数据关联，并在医生开具检查医嘱时，自动提醒患者已有的相同检查，供诊疗使用。

跨院、跨省调阅涉及个人医疗信息，授权和访问管理也是建设要求。《“医保影像云”基础规范》明确，医疗机构调阅须取得个人授权；系统按角色配置权限，对登录、上传、调阅等关键操作全程留痕，并落实网络安全等级保护第三级测评、数据加密等要求。

规范还要求个人端支持查看分享记录、撤销分享，并允许设置分享密码、有效期限和查看次数。用于人工智能训练、大数据分析、科学研究等二次利用场景的数据，须对个人信息作不可逆匿名化处理，或依法取得个人同意。

此次会议同时部署的个人医保云，已有覆盖更广泛信息的地方实践。山东上线的“个人医保云1.0”，提供参保缴费、就医报销画像，以及健康测量、医保购药、疾病和就诊档案等服务，患者也能自行录入部分健康指标。

通过“鲁医保”小程序，参保人可以查看缴费、报销和就医记录，了解医保结算的购药情况；经本人授权，相关疾病和就诊信息还可向医生出示。10月13日召开的国家医保局党组会议提出，将推进个人医保云试点建设。

新京报记者 吴为

编辑 张树婧 校对 张彦君