山东
一花一世界，一叶一菩提。愿世间的所有美好，都仍在。
希望这个案例，你能有所悟。
患者，女，27岁，有男友，未婚。
2000年11月，她开始觉得肚子胀。
起初只是饭后胀，她只是觉得吃的有点多，没太在意。
慢慢的她觉得不是那么回事：肚子一天比一天大，干活的时候心累、气紧，同时喘不上来。
朋友问，你怀孕了？每次问这，她都气的不行，因为她自己知道，虽然有男友，但是她们还没到这一步。
慢慢的她的肚子越来越明显。
男友觉得不对劲，执意拉着她来医院。妇科B超一看没事，此时男友才放下心。
但很快化验结果出来，提示：血沉5mm/h，正常。结核抗体阴性。T3、T4、TSH都正常，血常规：白细胞8.7×10⁹/L，中性粒细胞54.1%，血红蛋白97g/L，血小板88×10⁹/L。
满以为没什么大事，一做CT，她却慌了。
胸部CT显示：前上纵隔有个肿瘤性占位，考虑侵袭性胸腺瘤，伴胸膜、心包转移，侵犯大血管和心脏。同时心包积液，双侧胸腔积液。双肺下叶被压得部分不张。胸水检查：渗出液。
啥东西?癌症吗？男友赶紧问医生。
医生给查了一圈，最后诊断不明。
实在没办法，对症治疗了一周，没好转，出院了。
她又去了四川的某大医院。查抗核抗体谱，全阴性。细胞免疫：CD₃、CD₄、CD₈全线降低。血尿酸504.0μmol/L。
医生当时考虑可能血液系统有问题，建议继续查，她拒绝了，拿着化验结果走了。
回到当地医院，医生诊断：SLE。给了强的松，吃了效果差，自动出院。
之后她开始咳嗽、气紧、心累加重，痰里带血。又住进当地医院，诊断：肺结核。治疗不详，效果差。
又过来一周，她的左上肢和左胸背部开始肿胀，整个人像被什么东西箍住了。
她怕了，赶紧又跑到了当地的综合性医院。
此时医生一看，她人已经瘦得脱了相，同时左锁骨上窝扪及数个黄豆大小肿大淋巴结，质硬，粘连在一起，无压痛。
血常规：白细胞20.1×10⁹/L，中性粒细胞45.8%，血红蛋白96g/L，血小板106×10⁹/L。
最后医生强烈建议她做骨髓检查，最后她妥协了：最后确诊急性淋巴细胞白血病（L1）。
男友一看到结果，冷冷的说了一句：算我倒霉，分手！
女子无辜的躺着那里，无助的留着眼泪。
最后因为家庭困难，商议后，家属也放弃治疗。
回看病例，我们应该警惕这几点。
第一，少见病，容易误诊或漏诊。
急性白血病通常以发热、贫血、出血为首发症状。但像她这样，一开始就表现为多浆膜腔积液，同时有纵隔、肺、血管、心脏、胸膜、胃肠道多系统浸润，还合并高尿酸血症的，很少见。
第二，症状太多，医生还需要多问几个为什么。
她初诊时血象已经有两系异常，血红蛋白和血小板都低。但医生被多浆膜腔积液的症状和体征牵着走，一直在积液上做鉴别诊断，忽略了血液系统的检查。
第三，患者的配合差，依从性差。
不要认为每种病都能治愈，不要认为人间一定有太多的美好。当然对于病情复杂、涉及多系统的疾病，常规应该做骨髓检查。一个27岁的年轻人，纵隔占位、胸水、心包积液、肝大、淋巴结肿大，这么多系统同时出问题，血液病的可能性不能不想。
但一开始没人往那儿想，最后确诊了，她也治不起了，因为没钱。
我们没有权利讨论人性，我们只能珍惜现在的生活，珍惜你身边的每一个人，和珍惜你手上的每一个分钱。
（本文病例资料来源于《中国误诊学杂志》相关病例报告,文中所有核心数据及诊断依据均严格来自原始病例报告。医学科普仅供参考,请勿对号入座。）
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