多款饮料可能影响艾滋药物药效，建议艾滋感染者谨慎食用

对于正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）的艾滋病病毒感染者来说，日常饮食中潜藏着两个容易被忽视但后果严重的风险源：圣约翰草和西柚/柚子。

一个会“加速”药物失效，一个会“堆积”药物中毒，作用方向完全相反，但结果同样危险。

以下结合权威药物相互作用数据库和官方文献，帮你理清什么可以吃、什么必须远离。

一、圣约翰草就是贯叶连翘

“圣约翰草”和“贯叶连翘”指的就是同一种植物，学名 Hypericum perforatum L.。在中国药典中写作“贯叶金丝桃”或“贯叶连翘”，欧美草药市场则使用“St. John‘s wort”。

它在中国以药品形式存在

真正需要警惕的是：圣约翰草提取物在海外膳食补充剂市场中极为普遍，可能出现在你意想不到的“天然”产品中。

二、西柚不是柚子

柚子（Citrus maxima）是芸香科柑橘属的原始物种，常见品种包括沙田柚、琯溪蜜柚、文旦等。西柚（又称葡萄柚，Citrus × paradisi）则是柚子和甜橙的天然杂交后代，体型更小、味道偏苦。结论：两者不是一种东西，但在药物相互作用问题上都需要警惕。

三、圣约翰草：明确的“加速器”

圣约翰草中的贯叶金丝桃素会强力诱导肝脏和肠道中的CYP3A4酶以及P-糖蛋白转运体，让身体把药物代谢和排出得更快，后果是血药浓度显著下降，抗病毒疗效丧失，甚至诱导耐药。

根据美国艾滋病治疗指南（AIDSETC）药物相互作用数据库，以下艾滋病药物与圣约翰草的相互作用被标记为红色“禁忌”，管理建议为“使用替代药物”：多替拉韦、比克替拉韦、埃替拉韦、利匹韦林、多拉韦林、马拉韦罗、来那帕韦、福坦莫沙韦。含圣约翰草的草药制剂不得与沙奎那韦合用，利托那韦禁止合用。依非韦伦同样为禁忌合用，圣约翰草会增加其代谢、减少药效。多拉韦林方面，停用圣约翰草后至少需4周再开始用药。圣约翰草对几乎所有主流艾滋病药物都是明确的禁忌。

四、西柚与柚子：“刹车”效应

西柚中含有呋喃香豆素类化合物，会不可逆地抑制肠道和肝脏中的CYP3A4酶活性。临床中50%以上的药物代谢都需要这种酶的参与。

西柚方面，与西柚同服可能产生高风险的艾滋病药物：马拉韦罗属于“极高风险”级别，利匹韦林属于“高风险”级别。依非韦伦不能与西柚汁同服，呋喃香豆素会抑制细胞色素P450酶活性，使药物分解速度减慢，形成药物蓄积。比克替拉韦（必妥维成分之一）的药品部分研究仍建议避免与葡萄柚一起食用（源自部分研究成果，而非说明书）。

柚子方面，上海市卫生健康委员会明确指出，不止西柚，其他富含呋喃香豆素的柑橘类水果也可能影响药物代谢，各种柚子品种、酸橙、青柠檬和箭叶橙的呋喃香豆素含量也很高。

不同柚子品种差异显著：一项对六种国产柚子的研究显示，呋喃香豆素含量排序为琯溪蜜柚＞梁平柚＞平和蜜柚＞西柚＞胡柚＞沙田柚，其中琯溪蜜柚和西柚超过安全阈值。

五、多替拉韦（DTG）需要单独说明

圣约翰草方面，对DTG是明确禁忌。AIDSETC数据库标记为红色“禁忌”，管理建议为“使用替代药物”。药品信息文件指出，圣约翰草诱导UGT1A1和CYP3A酶，预期会使DTG暴露量出现与卡马西平类似的下降；如果必须合用，DTG推荐剂量需调整为50 mg每日两次。

西柚/柚子方面，DTG与西柚/柚子的相互作用证据等级较低。DTG对CYP3A4的依赖程度有限（仅占其代谢的10-15%），Hellopharmacist数据库将其归类为“轻微相互作用”，并指出人体证据薄弱。但由于DTG主要通过UGT1A1代谢，呋喃香豆素对其影响的理论风险远低于马拉韦罗和利匹韦林，偶尔少量食用柚子果肉的风险可能较低，但最稳妥的做法仍是避免。

六、市场常见饮料的具体风险评估

市场上多款柚子汁饮料含有西柚或柚子浓缩汁，服药期间需格外警惕。

在无法确认具体品种和含量的情况下，最安全的做法是将所有含“柚子汁”“柚子浓缩汁”或“西柚汁”的饮料，都等同于西柚来对待，在整个抗病毒治疗期间严格避免。

七、到底能吃多少？

西柚：不存在安全剂量。上海市卫健委指出，200毫升（约1杯）西柚汁即可显著抑制CYP3A4酶活性，且持续超过24小时，酶活性恢复需要几天时间。

科普中国确认：一整个西柚或200 mL西柚汁就足以导致血药浓度增加和不良反应。西柚对CYP3A4的抑制不可逆，酶活性恢复可能长达72小时，隔几小时再吃药并不能消除风险。整个治疗期间都应避免。

柚子：品种差异巨大，无法确定安全剂量。科普中国指出，柚子等柑橘类水果的呋喃香豆素含量通常比西柚低，但品种不同含量波动很大，生活中无法快速判断含量。上海市卫健委建议：对于说明书中提及避免与西柚同服的药物，建议也避免摄入柚子、酸橙、青柠檬及其制品。

由于无法准确判断品种，最安全的做法是将柚子和西柚同等对待，一并避免。

八、食品排查清单

必须避免的：任何含圣约翰草的产品（标签出现St. John‘s wort、贯叶连翘、贯叶金丝桃、Hypericum perforatum即应远离）；西柚及西柚制品（新鲜西柚、西柚汁、含西柚的混合果汁、西柚味饮料、西柚果酱）；柚子及柚子制品（尤其是琯溪蜜柚、梁平柚等高含量品种，以及柚子茶、柚子果汁、柚子果酱、含柚子成分的饮料）。塞维利亚橙（苦橙）和青柠含有呋喃香豆素，建议同样避免。

可以正常食用的：苹果、香蕉、葡萄、草莓、蓝莓、猕猴桃等非柑橘类水果，以及甜橙、橘子、柠檬，通常可以放心食用。

九、总结

圣约翰草是“加速器”，对几乎所有艾滋病药物都是绝对禁忌，没有安全剂量。西柚对马拉韦罗和利匹韦林是明确的“刹车”，200毫升就足以产生显著抑制，整个治疗期间都应避免。

柚子的风险因品种而异，琯溪蜜柚的呋喃香豆素含量甚至超过西柚，最安全的选择是与西柚一并避免。

DTG对圣约翰草是明确禁忌，对西柚/柚子属于“谨慎避免”而非“绝对禁忌”的范畴。

在整个抗病毒治疗期间，这些都应在你的饮食和补充剂清单中都应该与医生核对了解是否避免或者禁用，感染者应该在日常中进行了解。

买东西时候学会看标签、看病的时候主动告知医生和药师，是最可靠的自我保护方式。能避免则避免食用，如果必须食用，请联系医生和药师确认。

信息来源：

（一）药物相互作用数据库

AIDSETC. St. John‘s Wort [DB/OL]. HIV Care Tools Drug Interactions Database. https://ddi.aidsetc.org/taxonomy/term/323

AIDSETC. Dolutegravir St. John’s Wort (Hypericum perforatum) [DB/OL]. HIV Care Tools Drug Interactions Database. https://ddi.aidsetc.org/node/5735

（二）官方文献与药品信息

世界卫生组织（WHO）. Efavirenz/Lamivudine/Tenofovir disoproxil fumarate 600mg/300mg/300mg Tablets：WHO Public Assessment Report [R/OL]. 2019. https://extranet.who.int/prequal/

多替拉韦（Dolutegravir）药品信息：与圣约翰草合用时的剂量调整建议 [Z].（来源：药品说明书及DDInter数据库，具体见文末说明）

（三）官方科普与媒体

上海市卫生健康委员会. 柑橘类水果对药物疗效有影响 [EB/OL]. 2025-08-08. https://wsjkw.sh.gov.cn/

科普中国. “甜蜜陷阱”——柚子如何把良药变“毒”药？ [EB/OL]. 2025-11-04. https://cloud.kepuchina.cn/

科普中国. 眼下正是西柚上市的季节 [EB/OL]. 2024-11-22. https://cloud.kepuchina.cn/

解放日报. 柚子配药成“毒药”？真相是…… [N/OL]. 2026-01-13.（含六种国产柚子呋喃香豆素含量排序数据）