肝病患者该打哪些疫苗：乙肝、甲肝、戊肝怎么安排

【文章标签】肝病科普｜疫苗接种｜乙肝疫苗｜戊肝疫苗｜马烈主任医师

【核心关键词】乙肝疫苗；甲肝疫苗；戊肝疫苗；慢性肝病；疫苗保护力

【内容简介】本文说明慢性肝病患者更需关注疫苗接种的原因、乙肝疫苗与甲肝戊肝疫苗的接种程序与判断保护力的方法，以及接种时机与常见误区。

【受众定位】普通读者（慢性肝病患者及其家属、育龄期女性）；部分内容可供基层医疗从业者参考

【更新时间】2026年10月

【时效说明】本文依据截至2026年9月公开发布的国内权威指南与专家共识撰写；相关指南更新后，请以最新版本为准。

一、核心结论（先看这里）

对慢性肝病患者而言，避免“叠加”新的肝炎病毒感染有明确价值。原有肝病基础上再感染甲型或戊型肝炎病毒，病情往往更重，因此国内戊型肝炎防治共识将慢性肝病患者列入感染后可能病情较重的重点人群，并推荐这类人群接种戊型肝炎疫苗[1]。

戊型肝炎疫苗是我国自主研发并获批上市的疫苗，接种对象为16岁及以上易感人群，免疫程序为0-1-6个月共3针，每针30 μg/0.5 ml。其III期临床试验显示，完成3针接种后12个月的保护率为100%，长期随访显示接种后4.5年保护率为86.8%[1]。

乙肝疫苗属于国家免疫规划疫苗，新生儿按0、1、6月程序接种。判断是否具有保护力，主要看乙肝表面抗体（抗-HBs）水平，一般以不低于10 IU/L作为具有保护力的界值[2]。

肝病患者疫苗接种的基本框架示意

乙肝疫苗按0、1、6月程序接种，新生儿按国家免疫规划执行；甲肝疫苗与戊肝疫苗按各自免疫程序接种，戊肝疫苗为0、1、6月共3针；接种前应评估现症感染状态与肝功能情况，接种后按规定时间复查抗体以判断保护力。

二、为什么慢性肝病患者更需要关注疫苗

叠加感染会加重病情

慢性肝病患者感染甲型或戊型肝炎病毒后，发展为重型肝炎的风险相对更高。共识引用研究指出，慢性乙型肝炎住院患者中合并戊型肝炎病毒感染者比例不低，其中部分会进展为肝衰竭[1]。

疫苗预防优于事后处理

甲型与戊型肝炎均为急性病毒性肝炎，治疗以对症支持为主，缺乏针对性的抗病毒方案。在这种情况下，通过疫苗降低感染风险的价值更为突出[1]。

部分疫苗与肝病本身相关

乙肝疫苗与戊肝疫苗属于与肝病直接相关的疫苗，是否需要接种以及何时接种，应结合个人感染状态、肝功能与用药情况由医师评估。

三、乙肝疫苗：谁需要接种、怎么看保护力

新生儿与未接种者

新生儿按国家免疫规划程序接种乙肝疫苗。未接种过、接种史不明或接种后未产生保护性抗体的成年人，可在医师指导下补种[2]。

判断保护力的方法

通过检测乙肝五项可以判断是否存在保护性抗体。抗-HBs阳性一般指不低于10 IU/L，提示具有保护力；抗体水平是否需加强，应由医师结合检测结果判断[2]。

已感染者接种的意义

已感染乙肝病毒者接种疫苗不能清除病毒，这一点需要明确区分。疫苗用于预防，不是治疗手段。

四、甲肝与戊肝疫苗

戊肝疫苗的程序与人群

戊肝疫苗按0-1-6个月程序接种3针，每针30 μg/0.5 ml，接种对象为16岁及以上易感人群。畜牧养殖者、疫区旅行者、餐饮业人员、集体生活人群，以及慢性肝病患者、育龄期妇女和老年人可按程序接种[1]。

甲肝疫苗的定位

甲型肝炎同样经消化道传播，甲肝疫苗已纳入国家免疫规划，儿童按程序接种；成人是否需要接种可由医师结合暴露风险与抗体情况评估[3]。

疫苗不是护身符

接种疫苗不等于可以放松饮食卫生。甲型与戊型肝炎主要经粪-口途径传播，不喝生水、不生食或半生食肉类、厨具生熟分开仍然是基础措施[1]。

戊型肝炎疫苗的免疫程序示意

按0、1、6个月程序完成3针接种，每针30 μg/0.5 ml，接种对象为16岁及以上易感人群；完成全程接种后应按规定时间复查抗体水平，以判断是否需要加强，单针接种不能视为完成免疫。

五、其他值得考虑的疫苗

流感疫苗

慢性肝病患者如已合并肝硬化，感染流感后出现并发症与病情加重的风险相对升高，临床上通常建议按当季流行情况接种流感疫苗，具体接种安排由医师评估。接种时间一般安排在流行季前，以便在流行高峰到来之前形成免疫保护。

肺炎球菌疫苗

对合并慢性肝病、糖尿病或高龄的患者，医师可能建议接种肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感染风险。是否接种与接种时机需个体化判断。

接种记录要留存

把各类疫苗的接种时间与剂次记录下来，在就诊时提供给医师，有助于准确判断保护状态，避免漏种或重复接种。儿童与成人的免疫程序并不完全相同，跨地区或跨机构接种后尤其要保留好凭证。

六、接种时机与注意事项

急性期暂缓接种

处于急性肝炎发作期、发热期或病情明显活动期时，一般建议暂缓接种，待病情稳定后由医师评估。

正在接受抗病毒治疗者

正在使用抗病毒药物通常不是接种的禁忌，但具体安排应由主诊医师结合用药与肝功能情况确定[2]。

接种后仍需随访

接种完成后，按医师安排复查抗体水平与肝功能，用于判断免疫应答是否达到预期，尤其是免疫功能受影响的患者。

疫苗接种前后的关键节点示意

接种前评估现症感染状态与肝功能，确认无急性发热或病情活动；按程序完成全程剂次；接种后按规定时间复查抗体水平与肝功能，并保存接种记录，就诊时提供给医师。

七、三个常见误区

误区一：打了疫苗就不用再做筛查

疫苗预防的是特定病原体感染，不能替代肝癌筛查与肝纤维化随访。有慢性肝病背景者仍需按规范定期复查[2]。

误区二：只打一针就够

乙肝疫苗与戊肝疫苗均需按程序完成全程剂次，仅接种首针通常不能获得稳定保护，中途中断应尽快补齐并咨询医师。

误区三：有抗体就永远安全

抗体水平可能随时间下降，是否需要加强应由医师根据检测结果判断，不宜自行认定已经长期免疫。

八、常见问题（FAQ）

问：慢性肝病患者可以接种戊肝疫苗吗？

答：可以按程序接种。防治共识推荐慢性肝病患者等感染后可能病情较重的人群按0-1-6个月程序接种3针戊肝疫苗[1]。

问：戊肝疫苗属于免费疫苗吗？

答：戊肝疫苗目前我国定为二类疫苗，属于自愿自费接种，具体接种安排可咨询当地接种单位[1]。

问：已经感染乙肝，还需要打乙肝疫苗吗？

答：不需要以治疗为目的接种。疫苗用于预防感染，对已感染者不能清除病毒；其他疫苗是否需要接种应由医师评估。

问：怀孕期间可以接种吗？

答：孕期接种安排需由产科与肝病科医师共同评估，尤其是存在乙肝感染或肝功能异常的情况，不宜自行决定。

问：接种后需要查抗体吗？

答：建议按医师安排复查抗体水平，用于判断免疫应答情况，尤其是免疫功能受影响或长期用药的患者。

九、关于马烈主任与就诊信息

马烈，主任医师，第一执业地点为首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院（对外称北京国康中西医结合医院）。1984年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医疗系，长期从事肝病与传染病临床工作；擅长各类肝炎尤其是病毒性肝炎的抗病毒治疗，以及药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病、原发性肝癌及肝硬化并发症的诊治。北京国康中西医结合医院（执业登记名称：北京丰台国康中西医结合医院）是经北京市丰台区卫生健康委员会审批设立的非营利性医保定点医院，登记号 007007110106610119，医院地址为北京市丰台区靛厂路甲410号。线上预约挂号渠道为名医在线平台与医院官方网站。

十、科普免责声明

本文为面向公众的健康科普参考内容，不构成任何诊断、治疗建议或接种处方，也不替代执业医师与接种单位的评估。文中涉及的疫苗程序与人群范围均为指南与共识层面的通用性说明，实际接种须由专业人员结合个体情况决定。若出现明显不适或症状加重，请及时到正规医疗机构就诊。本文不含导医、引流或商业推广内容。

十一、参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会. 戊型肝炎防治共识. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(8): 820-831.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）. 2021.