上海
脊柱，是人体的 "顶梁柱"，支撑着我们的站、坐、走、卧，更是连接全身神经的核心通道。如今，这根最重要的 "生命支柱"，正在被全年龄段透支。10 月 16 日世界脊柱日来临之际，第一财经《名医面对面》特别邀请上海交通大学医学院附属同仁医院骨科主任 、主任医师、博士生导师叶晓健，为大家科普不同年龄段脊柱疾病的防护方法！
据上海市疾控监测数据显示，本市中小学生脊柱弯曲异常总检出率为 2.45%，初、高中阶段增长更快，且女性多于男性。
Q：为什么现在青少年脊柱问题发病率越来越高、越来越低龄化？
A：一个原因是筛查率提高了。现在小学、初中入学以及就学过程中都有体检，学校要求也好、科研人员上门也好，筛查率高了很多。国家也把脊柱健康和近视筛查作为国家级项目强制推广，所以查出来的异常比以前多 —— 以前也有，只是没被发现。另一个原因，是小孩子很小就承受升学压力，"不能输在起跑线上"，长时间低头写作业，书包越来越重，长期伏案、姿势不良，久而久之就出现姿势性的曲度不良、驼背或侧弯。
Q：如何分辨孩子是 "习惯性驼背" 还是 "真的脊柱侧弯"？
A：最直观的是洗澡或夏天穿得少的时候，脱了衣服看。记住 "4 看"：一看两边肩膀是否等高；二看肩胛骨左右是否对称；三看腰两边髂窝皱纹是否一边多一边少；四看骨盆两边髂骨是否一边高一边低。还可以让他靠墙站，像量身高一样，看两边肩膀是否在一条水平线上。可以从第七颈椎的棘突往下摸后背中央的骨性凸起，如果成一条直线基本没问题；或者用一根线从第七颈椎棘突垂到臀沟，中间的凸起都在线上就最好，弯了就可能有问题了。刚开始可能不明显，家长要做有心人。
Q：青少年发现脊柱异常，需要如何纠正？
A：两方面：既要重视，也不能过度焦虑。很多问题是可以纠正的，不一定要手术。重视的话，家长、老师、孩子三方要配合。发育高峰期最要关注，尤其是十一二岁、十二三岁最容易长个也最容易 "长歪"；四五岁也是一个长个较快的阶段，在家就要多观察。
Q：青少年日常护脊有哪些注意事项？
A：科学诊断很重要，先分清是结构性异常还是姿势性异常。姿势性异常只是体态、姿势不良导致，通过纠正能改善；但如果是结构性的，两边骨头已经不对称、楔形变了，光靠纠正意义不大，要在发育停止前戴定制支具，在凹侧撑开、凸侧加压，才能纠正或维持曲度，防止它进展太快。
Q：青少年脊柱问题拖延不治，会带来哪些终身影响？
A：主要有三种。先天性的左右结构不对称，长个过程中一边快一边慢，必然长歪，不会自己好。特发性的原因还不完全清楚，随着发育加快可能失控，弯曲越来越大，导致胸廓畸形、腰椎畸形，挤压腹部脏器，影响功能。姿势性的虽然没有那么严重，但会加快退变。三种类型都要重视和处理。
Q：成年人如何区分 "生理性劳损" 和 "病理性疼痛"？
A：如果休息一两天还不好转，或者不只是痛，还出现麻木、肢体无力，甚至急性的大小便失控、没感觉，就要及时去医院确诊。现在诊断工具很多，一般都能很快查出到底是什么问题。
Q：通过推拿、针灸、吊单杠等方式能否缓解脊柱问题？
A：首先要拍片子确诊。现在很多中医治疗也要求提供片子，片子是判断前提 —— 你到底突出到什么程度。如果先天椎管就很窄，剩余的神经缓冲余地小，突出用力不当，压力突然增加会带来问题；只有缓冲余地大、空间本来就大，且是中轻度突出，才适合结合中医治疗，前提还是得先弄清问题出在哪里。
Q：成年人如何做好脊柱的日常养护？
A：核心就是减少脊柱的额外负担。一是不要久坐，尤其坐办公室的，从早坐到晚最常见。二是电子产品太多，长期低头，颈椎曲度一直处于高压状态，后方肌肉变薄弱，就无法分摊负担，形成恶性循环。三是疏于主动锻炼 —— 光按摩、放松不够，那只是被动放松，还要主动收缩、加强力量训练。
推荐腰背肌锻炼：弓起腰维持，让肌肉主动收缩。运动方面，游泳是最好的，脊柱不受力，两边肌肉对称用力，既增肌力又练心肺；羽毛球这种需要仰头的对颈椎很好。有健康顾问、借助电子工具监测心率，训练会更科学。
Q：老年脊柱退变真的只能被动忍受、无法干预吗？
A：不应该消极对待。现在的技术比三四十年前好太多了。很多老人没得到好的治疗，一是怕手术伤神经、瘫在床上没人照顾；二是舍不得麻烦下一代，想拖过去。这其实不对 —— 神经压久了会变性，尤其是颈椎、胸椎，错过时机再处理可能就回不到正常；拖到后面其他毛病也出来，年纪越大手术挑战越大。越早期、身体状态越好，越容易成功。而且现在可以精准诊断，找到真正引起疼痛的部位做选择性、局部减压，把创伤控制到最小，不必整条脊柱都做。技术上质量同质化已经做得很好，很多大医院甚至县一级医院都能做，不用因噎废食。
Q：老年人护脊，到底该怎么运动？
A：凡事都要有个度，前提是清楚评估自己的身体。每年体检要看脊柱有没有骨质疏松、骨密度怎么样，关节软骨有没有退变。如果喜欢运动更要重视骨和关节状态，过度运动可能导致关节退化，骨质疏松的人去蹦跳更容易骨折。运动程度、频率、强度一定要跟自己的骨质量、关节质量相匹配。
Q：老年脊柱养护的核心到底是什么？
A：对老年人，尤其女性，更年期后雌激素下降，很容易骨质疏松，这是脊柱健康的主要问题之一。除了椎间盘突出、椎管狭窄，骨质疏松非常常见。所以更年期后的女性一定要注意补钙、补维生素、晒太阳、适当运动，来缓解骨质疏松的出现和进展。
Q：老年人脊柱疾病的诊治有啥注意事项？
A：退变状态和疾病状态方法不同。终末期才是手术，在此之前还有很多手段。最常用的是药物治疗，口服止痛药最方便，但常吃对胃肠道有刺激，尤其老年人本就在吃各种药。还有不少康复治疗，如热疗、磁疗、电疗、冲击波等物理方法，可以缓解疼痛、改善睡眠。但一旦神经受到明显压迫、出现器质性的变化，这些方法就不够了，不得不考虑手术根治。
脊柱健康从来不是单一的 "治腰痛、治颈椎"，而是一场贯穿一生的分龄养护。很多脊柱疾病，没有突如其来的病痛，只有长期忽视的透支。护脊也不需要昂贵的器械和复杂的方法，藏在每一次端正坐姿、每一次起身活动、每一次科学发力里。希望大家都能重视脊柱健康，远离病痛困扰。
本文根据叶晓健医生采访整理，旨在科普，具体诊疗方案，请务必遵医嘱！
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