16岁少年重症急性胰腺炎心跳骤停！ICU鏖战72天重获新生

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外科清创、引流、造口，每一步都是生死抉择

今年6月，小李突然被一阵剧烈腹痛击中，同时伴随恶心、呕吐。家人紧急将他送往当地医院就诊。接诊查体时，医生发现他腹部膨隆如皮球，触之即痛；抽血化验结果更是触目惊心：血清淀粉酶高达729U/L，超出正常值上限5.4倍。结合腹部CT影像，急性胰腺炎诊断基本明确。

入院当天，小李病情急转直下，出现明显胸闷、气促，这是急性胰腺炎剧烈全身炎症反应诱发的急性呼吸窘迫综合征，属于严重肺损伤。若48小时内脏器功能无法恢复，即可判定为重症急性胰腺炎，该病病死率极高。与此同时，他的血清钙仅1.07mmol/L，不足正常参考值的二分之一，血钙水平越低往往预示病情越危重，少年命悬一线。

虽经当地医院积极抢救，到第二天，小李症状仍不见好转，呼吸愈发费力，腹胀持续加重。当地医院紧急启动ICU专家抢救，即刻行气管插管、呼吸机辅助通气，转入重症监护室监护治疗。重新评估病情发现，除肺损伤外，患者肾脏、肝脏等多个重要脏器相继受累，腹腔内形成多处蜂窝样严重感染病灶，血压也出现明显波动。治疗上随即启动血液透析，并实施血浆置换、胆囊造瘘术。治疗期间，医院先后下达了3次病危通知书，生命岌岌可危。多方辗转之下，小李转入本院重症医学科。

经过团队医生初步评估，小李存在多器官功能衰竭、复杂腹腔感染，多次标本培养检出耐药菌；腹腔内压力高达21mmHg，达到腹腔高压3级，而正常腹腔压力仅约3~5mmHg，病情十分凶险。

患者入院首日腹部外观，腹壁可见手术切口及多根腹腔引流管。

心跳骤停！3分钟生死抢救后重获心跳

因为严重的全身炎症反应，入院后的第二天，小李突发心跳骤停。当班医护立即实施持续胸外心脏按压、注射肾上腺素、保持人工气道通畅。3分钟后，心跳回来了。

追溯诱因，当地医院留置的数根腹腔引流管引流效果欠佳，入院第二天予以更换导管，操作后引出大量脓性液体。但在严重脓毒症的病理基础上，本就极度脆弱的循环系统难以耐受操作打击，进而诱发心跳骤停。后续通过积极的内环境管理，小李的生命体征逐渐平稳。

生命体征暂时稳住，但一道道棘手难题仍摆在医疗团队面前：气道该如何管理？营养支持如何实施？胰周严重坏死感染怎样充分引流？抗生素方案如何动态调整？镇痛镇静怎样平衡？ICU早期康复又该如何切入？

第一步 外科清创，清除坏死病灶。

入院第5天，经团队术前评估与充分准备，小李被送入手术室。顺利完成腹腔镜下胰周坏死组织清创术，清除大量胰周坏死感染组织，为后续控制感染打下基础。

手术中清除的大量胰周坏死感染组织，是腹腔感染的主要来源。

第二步 个体化双套管持续腹腔冲洗，对抗复杂腹腔感染。

针对复杂腹腔感染，腹腔双套管冲洗是强有力的治疗手段，尤其适合感染病灶处理后局部渗液、包裹吸收不佳的患者。团队逐步将引流效果不佳的普通腹腔引流管替换为具备冲洗功能的双套管。

之后进行管路维护：冲洗24小时不间断，必须保障每一根管道进出液通畅；一旦管路引流不畅，冲洗液外渗便会浸湿床单，需要频繁更换。

第三步 经皮微创气管切开，优化气道管理。

结合患者病情以及预估的后续治疗周期，经皮微创气管切开是更为合适的气道管理方案。该操作既能减少镇痛镇静药物用量，也为开放消化道、开展肠内治疗创造条件。

对重症患者而言，进食不仅仅是营养供给，更关乎吞咽感受、味觉体验，也承载着对生活与家人的情感联结，对心理康复意义重大。充分沟通后，家属果断同意实施经皮微创气管切开术。ICU医护快速、精准、安全完成手术。小李可以间断唤醒，重新建立和家人沟通的渠道。

第四步 闯过肠瘘难关，重建营养通路。

胰腺炎造成十二指肠严重水肿，本就狭窄的肠腔进一步受压，常规途径难以耐受足量营养液输注。好在清创手术中，团队已提前留置空肠营养管，可借此开展肠内营养支持。

然而，新的危机不期而至。一个深夜，左侧双套管突然引流出黄色粪样液体，腹壁导管周围也溢出糊状粪便——患者出现肠瘘。

肠瘘发生时，双套管管口周围可见粪样液体溢出。

立刻完善CT检查，初步判断为结肠瘘。经过MDT专家会诊，团队决定暂不手术修补瘘口，即刻暂停肠内营养，转为全静脉营养支持；同时继续双套管冲洗，间断调整双套管并清理腹腔窦道，耐心等待行回肠造口的手术时机。

经冲洗、创面处理之后的窦道局部情况。

经过近1个月的调理休养，小李全身状态明显改善，肝肾功能逐步好转，尿量恢复，顺利脱离血液透析，胆囊造瘘管也得以拔除。

手术时机成熟后，外科团队为他实施回肠造口手术，患者终于可以再次接受足量肠内营养支持。

时至8月中旬，小李身上的管路逐步“减负”：从最初9根双套管、4根腹腔引流管，叠加胃管、胆囊造瘘管等，总计20余根各类导管，最后撤离至仅剩5根。在此期间，团队多次开展CT引导下腹腔积液穿刺引流，反复进行创面换药。9月初，小李成功完全脱离呼吸机，抗生素逐步降阶梯，各类支持药物大幅减少，达到转出ICU标准。

重症急性胰腺炎经成功救治后，和许多危重症不同，大多不会遗留远期后遗症，患者能够完全回归正常生活。

儿童也会得胰腺炎，重症很凶险！

胰腺炎并非成年人专属，近年来儿童、青少年病例越来越多，部分进展为重症，需要ICU抢救。

1．常见诱因：暴饮暴食、炸鸡奶茶、重油夜宵、一次性吃太多，或者吃得多且缺少运动；先天胆道异常、家族高甘油三酯血症；肥胖也是高危因素。

2．警惕这些信号：持续中上腹疼痛，疼痛可放射到腰背部； 恶心呕吐，呕吐后腹痛并不会缓解 腹胀、精神差、发热。

3．特别注意：在没有明确病因前，千万不要自行吃止痛药！容易掩盖病情，延误诊断，建议若出现疑似症状应尽快就医。

4．日常预防：三餐规律，拒绝暴饮暴食；控制油炸食品、高糖饮料摄入；肥胖儿童建议体检筛查血脂；有胆道基础疾病定期复查；平时注意适当增加运动量，保持早睡早起，劳逸结合的良好生活习惯尤为重要。

轻症胰腺炎及时干预预后较好，一旦发展成重症急性胰腺炎，救治难度将显著增加！

本文来源：邵逸夫医院

责任编辑：蔡璇

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