刘远立：如何完善健康促进政策制度体系？

来源 | 人民论坛网-国家治理杂志

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人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。近日，，卫生与健康事业具有全局性、基础性作用，必须坚定实施健康优先发展战略。健全健康促进政策制度体系，是落实健康中国战略、健康优先发展战略的必然选择。“十五五”时期是实现到2035年建成健康中国目标的关键时期，如何完善健康促进政策制度体系？推荐阅读国务院参事、北京协和医学院教授刘远立在《国家治理》的刊文。

“健康促进”的内涵与外延

完善健康优先的公共政策体系。新时代党的卫生与健康工作方针的重要内容之一，是“把健康融入所有政策”。完善健康优先的公共政策体系，需全面建立健康影响评价评估制度，推动跨部门协同治理，健全健康促进政策制度相关配套法规体系，完善公共卫生投入机制，强化政府、社会、个人健康责任，为健康中国建设提供制度保障。

建设安全宜居的健康环境。良好的生态环境是人类生存与健康的基础，只有更好平衡人与自然的关系，维护生态系统平衡，才能守护人类健康。建设健康环境是《“健康中国2030”规划纲要》的重要内容之一。建设安全宜居的健康环境，意味着环境保护和治理要以解决损害群众健康突出环境问题为重点，持续改善生态环境，加强大气、水、土壤污染治理，保障食品药品安全。

强化基层社区健康行动。新时代党的卫生与健康工作方针的第一条，是“以基层为重点”。“十五五”规划纲要提出，“实施医疗卫生强基工程，加强县区、基层医疗机构运行保障，基本实现县域医共体全覆盖、提升紧密性协同性”。基层特别是欠发达地区、农村、边远地区等地方，卫生与健康领域比较薄弱。强化基层社区健康行动，需重视发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区，提升基层卫生与健康水平。推动城乡基本公共服务均等化，提高基层防病治病和健康管理能力，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

持续提升全民健康素养。普及健康生活是《“健康中国2030”规划纲要》的主要内容之一。持续提升全民健康素养，需将健康教育纳入国民教育体系，针对青少年、老年、职业人群等群体开展精准科普工作，普及健康知识与急救技能，引导群众树立“自己是健康第一责任人”的理念，培养文明健康生活方式。

推动卫生健康服务模式转型。当前，随着工业化、城镇化、人口老龄化发展和群众生产生活方式变化，影响健康的经济社会生态等因素更加多样，居民慢性非传染性疾病负担愈发凸显。立足形势变化，推动卫生健康服务模式转型，需转变工作思路和方法，推进以治病为中心向以人民健康为中心转变，强化医防融合，优化疾病预防、健康筛查、慢性病管理、康复护理等全周期服务。同时，推进优质医疗资源下沉，促进全民健康数智化建设，提升群众预防保健和健康管理能力。

2026年9月10日，在2026年中国国际服务贸易交易会健康卫生服务专题展区，一名参观者体验智能中医脉诊设备。新华社发（刘志晗 摄）

“十五五”时期完善健康促进政策制度体系的实践路径

“十五五”时期完善健康促进政策制度体系，需积极贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，基于“健康促进”的内涵与外延，提高健康促进效能，提升基层卫生与健康水平，倡导健康文明生活方式，探索以健康为导向的医保基金战略性购买，为提升全民健康素养、有效预防控制重大疾病、筑牢人民群众健康防线夯实制度保障。

加强体医融合，提高健康促进效能。体医融合是一种新型健康服务模式，其将体育系统的科学运动干预能力与医疗系统的诊断评估能力进行深度整合，通过开具个性化的“运动处方”，为不同人群特别是慢性病高危人群，提供精准健康指导，推动健康干预关口前移。 加强体医融合对于预防疾病、促进康复具有重要作用。在慢性病治疗方面，随着人口老龄化、居民生产生活方式的不断变化，我国心脑血管疾病、癌症等慢性病发病率总体呈上升趋势。生活方式干预，特别是运动干预，对于慢性病的防治具有重要作用。在疾病预防方面，我国国民体质水平呈现稳步提升趋势，参与体育锻炼的人群规模持续扩大。同时要看到，体质提升的“质效”瓶颈仍有待突破，有的居民“想动”，但“不敢动、不会动”。为此，需整合医疗诊断评估与体育运动干预能力，通过开具专业的“运动处方”，为不同人群提供精准指导。

体医融合的跨界性与复杂性，对强化各部门协同提出更高要求，建议建立健全跨部门的体医融合联动机制，在科技支撑、人才培养、项目开展等方面加强沟通、协商，为“十五五”时期完善健康促进政策制度体系凝聚强大合力。

加强公共卫生委员会建设，提升基层卫生与健康水平。村（居）民委员会公共卫生委员会（以下简称“公共卫生委员会”）是村（居）民委员会下属委员会，是基层群众性自治组织体系的重要组成部分。加强公共卫生委员会建设，是贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针、保障医疗卫生强基工程落地见效的重要举措。

政策层面，各部门、各地方出台系列政策措施，为加强公共卫生委员会建设奠定制度基础。2021年，民政部、国家卫生健康委等部门联合印发《关于加强村（居）民委员会公共卫生委员会建设的指导意见》，提出“加强公共卫生委员会机制、队伍和能力建设，提高村（社区）公共卫生工作的规范化、体系化、社会化水平”，为各地公共卫生委员会建设提供指导性意见。实践层面，各地加强实践探索，逐步形成各具特色的创新模式。比如，杭州市上城区积极建立健全公共卫生委员会组织体系，完善部门、街道、社区、社会力量共同参与机制，提高基层应急处置、组织协调、服务管理等能力。

当前，基层公共卫生委员会建设已进入提质增效阶段。未来一段时间，需进一步加强公共卫生委员会组织体系建设和能力建设，密切委员会与居民群众联系，加强对成员的日常培训，帮助其掌握基层公共卫生领域政策规定、应急处置技能、健康科普知识等，提高委员会成员专业素质和工作效能。

持续推进控烟工作，倡导健康文明生活方式。控烟是保护公众健康、提升社会文明程度的有力行动。吸烟损害肺部结构、肺功能和呼吸道免疫系统功能，损伤血管内皮功能，容易引发呼吸系统、心脑血管系统等多个系统疾病。《健康中国行动（2019—2030年）》明确将控烟列为15项专项行动之一，各地积极开展控烟行动，无烟环境保护人口数量快速提高。比如，自《北京市控制吸烟条例》实施以来，二手烟暴露率下降幅度超过50%，控烟举措的实施降低急性心梗、慢阻肺等住院风险，儿童哮喘住院率也明显下降。随着控烟举措不断升级，公众对烟草危害的认识也逐渐深化，共建无烟环境、共享健康生活正逐渐成为一种自觉。

同时要看到，我国烟民总量依然较大，餐饮娱乐等公共场所违规吸烟屡禁不止，少数青少年成为新型烟草制品的使用者，控烟工作依然任重道远。为此，需加强“常态化”与“及时性”的健康教育，使公众充分了解吸烟和二手烟暴露的严重危害。将烟草危害和二手烟危害等控烟相关知识，纳入中小学生健康教育课程，引导青少年牢固树立“自己是健康第一责任人”的理念，自觉远离烟草制品。同时，逐步建立和完善戒烟服务体系，将询问患者吸烟史纳入到日常的门诊问诊中，推广简短戒烟干预服务和烟草依赖疾病诊治。

积极探索以健康为导向的医保基金战略性购买路径。2020年，中共中央、国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出“发挥医保基金战略性购买作用”。“十五五”规划纲要提出“健全医疗医保医药协同发展和治理机制”。以健康为导向的医保基金战略性购买，是指医保部门利用其作为医疗健康服务最大购买方的市场主导地位，突破传统的“被动报销”和单纯的“价格谈判”模式，以健康价值为导向，通过系统性的规则设计与政策引导，有效利用市场机制和医保基金的规模效应，实现资源配置优化、服务质量提升和人民健康水平改善的医保支付创新模式。

发挥医保基金战略性购买作用，关键是深化医保支付方式改革。医保支付方式指的是医疗服务购买方与提供方，就结算方式在支付单元和支付额度方面所做出的约定。不同的支付方式反映在所采用的不同付费单元和每一个单元的付费额度。支付方式之所以重要，是因为它同时具有成本补偿功能、风险分摊功能以及经济激励功能。过去10年，我国医保支付方式改革主要集中在按病组和病种分值付费替代“按项目付费”，促使医院自觉控制每一例患者的医疗成本。实际上，更合适的“打包式付费”方式是“按人头付费”，即按照服务人群实行总额预算管理。例如，深圳市罗湖医院集团探索医保支付方式改革，实行总额预付方式，住院费用管理实行“按人头付费、结余留用”政策，这一举措促使罗湖医院集团从“重治疗”向“重预防”转变。

原文有删减，详见《国家治理》杂志2026年第8期

原标题 | 完善健康促进政策制度体系

作者 | 国务院参事、北京协和医学院教授 刘远立

新媒体编辑 | 翟羽佳 赵光菊

原文责编 | 单宁

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