肿瘤患者术后恢复期间如何补充营养？（4）丨营养食谱

恢复期是肿瘤患者康复的关键期。此期如果营养状况良好，患者康复会比较顺利；反之，则会导致一些并发症，如伤口感染、不愈合、体重下降等，严重时可导致患者的再入院率、病死率增高等。

部分恢复期肿瘤患者尽管已经出院，但是由于食欲缺乏、消化吸收功能不良等多种原因，营养不良的发生率高。此时，家庭营养支持是维持患者正常营养状况的重要措施。数据显示，肿瘤患者接受家庭营养支持可显著改善营养状况及生活质量，减少再次入院风险，延长生存期。

之前我们讲到了恢复期饮食如何过渡（点击阅读），饮食注意事项（点击阅读），以及如何居家进行营养监测（点击阅读），今天我们来聊聊恢复期肿瘤患者的家庭营养支持。

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恢复期肿瘤患者的家庭营养支持

家庭营养支持包括口服营养补充(ONS)、肠内营养支持治疗(EN)和肠外营养支持治疗(PN)。一般的应用原则是:对于经口摄入自然食物不能满足患者60%的目标能量需求3~5天时，首先考虑口服营养补充;如果口服营养补充亦不能满足患者60%的目标能量需求3~5天时，选择管饲肠内营养或联合肠外营养支持。

口服营养补充是指除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途配方食品或肠内营养制剂的一种营养治疗手段，简便易行，符合生理特点。

肠内营养是经胃肠道为机体提供代谢需要的营养物质的一种方法，与肠外营养相比，肠内营养应用更为广泛，营养物质直接进入胃部可刺激胃肠道分泌，使脏器的血流稳定性得以维持，增强机体免疫功能，更为简便安全、符合生理功能。

应用肠内营养时需注意输注的浓度不能过高，速度不能过快，温度不能过低，量不能过大。对于不能肠内营养支持的患者，可在医生指导下实施肠外营养支持。

家庭营养支持是一项复杂的治疗，需要多学科团队共同参与，因此需要构建由医院、社区到家庭的合作团队，共同携手促进康复。如果患者有这方面需求，建议找主管医生或临床营养师进行咨询。

图片来源：包图网

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一日营养食谱

为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第204期一日食谱请查收。

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营养群知识分享

群友提问

老师，胃癌患者体重降低的标准和原因，以及胃癌患者如何保持体重呢？

胃癌患者由于胃肠不适和厌食，或者胃切除术后胃肠功能障碍及代谢异常，常出现体重下降。

1. 如何判断体重降低？

临床上一般以体重指数（BMI）＜18.5kg/m2或6个月内体重减少≥5%作为判断肿瘤患者体重降低的标准，也是临床上是否合并营养不良和需要营养支持的标准。有调查显示，胃癌患者术后体重平均下降7%～10%，甚至更多。

2. 胃癌患者体重降低的原因

导致胃癌患者体重降低的因素较多，其中三大主要原因为：食欲不振或腹胀等不适症状导致的摄入不足，胃切术后并发倾倒综合征导致的消化吸收不良，肿瘤慢性炎症导致的代谢紊乱与肌肉消耗。

胃癌患者一旦发生体重下降很难逆转，因此，预防才是解决胃癌患者体重下降问题的关键，体重监测被证实是预防肿瘤患者营养不良的重要手段。若体重1周内持续下降＞1kg或6个月内下降＞5%，应尽早请临床营养师进行营养评估，制订个体化营养方案，以期提高营养治疗的效果。

体重降低不仅影响患者的营养状况和生活质量，也会影响患者的免疫力和化疗耐受，可导致围手术期感染风险增加，化疗疗效下降。体重降低是营养不良的重要指标，胃癌患者的体重降低应该得到足够关注。

胃癌患者体重下降的应对措施如下：

1.通过调整饮食结构或食物性状增加营养摄入

少量多餐，将每天的食物分为5～6餐；术后饮食切细制软，可从“流食-半流食-软食-普食”逐级过渡，如吃粥后没有不舒适可改为烂面条或馒头蘸汤，若吃软饭或面条不适则可改为发面的食物试试，适应一段时间后再逐渐增加食物的数量和种类。注意平衡多样化膳食，每餐应包括谷类、肉蛋奶大豆制品类、新鲜蔬果三大类食物，还有适量油盐。可以在米粥里加瘦肉末及碎菜末，面条里加鸡蛋、肉丸子及碎叶菜来增加食物的营养密度。

2.通过口服营养补充（ONS）或肠内肠外营养支持补充营养

-营养不良的患者如果通过饮食调整后体重仍然继续下降或由于各种原因导致患者无法正常饮食，则建议在医师或营养师指导下，通过口服补充肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品补充营养。

-胃肠道功能基本正常的患者，可选用整蛋白型肠内营养制剂；（倍瑞搏、倍瑞苹）

-对于术后4~8周内或化疗后1周内胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，优先选用预消化配方短肽型肠内营养制剂（德瑞太）。

3.通过药物改善食欲，控制不适症状

若患者合并食欲下降或恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，提示患者可能存在一定程度的消化不良。此外，疼痛、焦虑等症状也是影响患者饮食摄入和营养代谢的重要因素，应尽早与主管医生联系。通过补充助消化（如维生素B1、消化酶、促胃动力药）及止痛、抗焦虑

4.适量运动

胃癌患者餐前适量运动既能促进胃肠动力的恢复、增加食欲，也能减少肌肉丢失，维持体重及肌肉功能。

可根据个人爱好/身体情况尝试散步、快步走、做操等有氧运动及站桩、弹力带、哑铃等抗阻运动，也可尝试太极拳、八段锦、瑜伽等修身养息的运动。

营养师答

小爱提醒

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参考文献

1.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》