天津
近年来，机器人手术系统在胃癌外科领域逐步应用，凭借独特的操作特性，为胃癌根治提供了新的手术选择。但这项新技术有哪些独到价值、适合哪些患者，以及如何在国内各级医院规范落地、提升可及性，仍是临床关注的热点。围绕以上问题，康迅网专访了青岛大学附属医院周岩冰教授。
康迅网：与腹腔镜手术相比，机器人手术系统在胃癌根治术中有哪些优势与局限？哪些胃癌患者更适合机器人手术，可从中获得更大临床获益？
周岩冰教授：机器人手术的特点，源于设备本身的设计。我们知道，人手仅有5个活动自由度，腹腔镜器械为4个自由度，而机器人器械可达7个自由度。落实到手术操作中，很多人手、甚至腹腔镜难以抵达操作的区域，比如胰腺上缘这类位置隐蔽的区域淋巴结清扫，机器人操作会更加得心应手。
机器人另一大突出优势体现在缝合操作。在部分特殊解剖位置进行缝合时，手工缝合、腹腔镜下缝合都存在不小挑战。一旦缝合质量不佳，会增加出血、吻合口漏等并发症风险。而机器人平台能够实现高质量、可靠的缝合，为患者术后顺利恢复打下基础。
当然这项技术也要精准筛选适用患者。依据国内专家共识与指南，目前机器人手术主要用于早期胃癌，以及偏早期的进展期胃癌。这类病例占我国胃癌患者的60%～70%以上，应用场景十分广阔。对于分期偏晚的肿瘤、残胃癌，或是既往有腹腔手术史的患者，我们也依据国际规范开展临床研究进行探索，期待未来进一步拓展机器人手术的适用范围，让这项先进技术惠及更多患者。
康迅网：国内不同层级医院之间，机器人手术系统普及程度存在较大差距。您认为推进机器人胃癌手术规范化推广的核心要点是什么？我们应当如何平衡新技术引进与医疗资源可及性之间的矛盾？
周岩冰教授：这是一个很有现实意义的问题，涉及政府管理、医保政策制定，以及如何让更多患者享受到这项先进技术。机器人手术受益人群广泛，但短板在于设备购置与手术耗材成本较高，现阶段和现有医保政策还未能很好匹配。
首先，我们需要积累高质量临床数据，包括患者术后恢复情况、肿瘤远期控制效果以及卫生经济学相关指标，以此和相关部门沟通，为政策制定提供扎实的临床证据支撑。
第二，推动这项技术同质化发展，核心在于系统化培训。中国抗癌协会外科专业委员会也在规划布局机器人手术主刀医生、助手及整个手术团队的培训工作，构建具有中国特色的培训框架、大纲和考核评价体系。完成规范化培训的手术团队，才能够开展高质量的机器人胃癌手术。
与此同时，我们期待国产手术机器人持续研发并落地临床，打破进口设备一家独大的局面。只有这样，才能有效降低设备与耗材价格，让更多医院有条件引进机器人系统，让更多患者在专业团队的规范操作下，获得优质手术治疗，实现更好的治疗结局。
专家简介
周岩冰 教授
青岛大学特聘教授，青岛大学附属医院主任医师，博士、博士后研究生导师
青岛大学胃肠肿瘤基础与临床转化研究院院长，国际医院副院长，外科学系主任，外科教研室主任，附属医院大外科主任
哈佛大学麻省总医院外科肿瘤学研究员
国家重点临床专科普通外科学科带头人
国家卫生健康委外科基础技能培训基地负责人
斯坦福大学与爱思唯尔发布全球前2%顶尖科学家
国际胃癌学会（IGCA）患者预康复工作组共同主席、ERAS工作组主席，CGCA临床机器人研究组组长
在胃肠肿瘤腹腔镜、机器人手术，综合治疗、围手术期管理及基础与临床研究方面积累了丰富的经验。
采访专家丨青岛大学附属医院 周岩冰教授
编辑丨雷春梅
审核丨柳海霞
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