数百万人可能患有“5型糖尿病”——国际糖尿病联盟（IDF）正式确立5型糖尿病独立分类，诊疗要点全览

来源 | 医脉通内分泌科

IDF 正式确立第 5 型糖尿病：数百万误诊患者迎来新分类。

表：5型糖尿病与1型、2型的多维度鉴别

在传统糖尿病诊疗观念中，临床关注焦点主要集中于1型、2 型、3c 型及妊娠期糖尿病。然而，国际糖尿病联盟（IDF）近期正式确立了“5 型糖尿病”（Type 5 diabetes）这一独立疾病分类。该病既往被称为“营养不良相关性糖尿病”（Malnutrition-related diabetes mellitus，MRDM），其存在与分类归属曾引发医学界长达 70 余年的争论。据国际糖尿病研究所估计，全球有数百万人可能罹患此病，主要分布在低收入和中等收入国家，其中许多人长期被误诊为1型或 2 型糖尿病。

5 型糖尿病分类的正式确立，标志着全球卫生体系开始填补数十年来对营养不良所致胰腺发育损伤的认知空白。阐明该病的疾病规模、流行病学分布、病因及临床表型——有助于内分泌科医师、基层医生和医学生准确识别低 BMI 的年轻糖尿病患者，避免误诊，并防止实施不当的减重指导。此举亦为建立统一的全球诊断标准、建设患者登记库以及推动针对性的循证治疗研究奠定了重要基础。

什么是 5 型糖尿病？

5 型糖尿病并非新出现的疾病，其前身即“营养不良相关性糖尿病”（MRDM），即由于长期慢性营养不良/胰腺发育受损导致的胰岛素缺乏进而引发血糖升高。2025 年，国际糖尿病联盟（IDF）在泰国曼谷举行的世界糖尿病大会上正式批准了这一新的糖尿病分类。然而，该疾病在全球医疗卫生体系中的定位经历了漫长而曲折的探索：

• 历史争议与撤销：世界卫生组织（WHO）曾于 1985 年将“营养不良相关性糖尿病”（MRDM）纳入糖尿病分类体系，但因当时缺乏充分的循证证据，于 1999 年将其撤销。此后，该疾病长期处于全球卫生体系的认知盲区。

• 正式确立与里程碑：2025 年，IDF 正式确认并推广“5 型糖尿病”这一分类，将其列为与1型、2 型、3c 型及妊娠期糖尿病并列的第五种糖尿病类型。学术期刊 Diabetes Voice 刊文指出，这一迟来的官方分类颁布，是纠正全球糖尿病诊疗不公平、填补长期认知空白的重要里程碑。

不过需要指出的是，5 型糖尿病迄今尚无统一的诊断标准，导致许多患者被误诊为1型或 2 型糖尿病，并接受了不符合其实际需求的治疗。

5型糖尿病与1型、2型糖尿病的区别

5 型糖尿病多发于青少年及年轻成年人，其临床表现既有与1型糖尿病重叠之处，又具有独特的体型与免疫学特征：

• 非自身免疫、非胰岛素抵抗：与1型糖尿病不同，5 型糖尿病患者不存在针对胰岛β细胞的自身免疫性破坏；与 2 型糖尿病不同，其发病并非由肥胖或胰岛素抵抗驱动。

• 典型临床症状：包括极度口渴（多饮）、排尿频繁（多尿）、疲乏无力、视物模糊、易饥多食及不明原因的体重下降。随着胰岛素分泌持续减少，上述症状可能愈发明显，且难以通过常规方案控制。

• 体型表型：患者多表现为体型偏瘦，体质指数（BMI）通常低于 19 kg/m²，并常有长期营养不良史。

5 型糖尿病的病因与流行病学

5 型糖尿病具有独特的病理生理机制，并与社会环境密切相关：

• 胰腺发育障碍与胰岛素分泌不足：生命早期（幼年及青少年阶段）的营养不良、粮食不安全、母体孕期营养摄入不足以及儿童期反复感染等多重因素，可共同阻碍胰腺正常发育，造成胰腺组织发育不良，进而削弱胰腺合成与分泌胰岛素的能力。

• 流行病学特征与高危人群（IDF 估计患者规模达数百万）：据 IDF 估计，全球有数百万人可能罹患 5 型糖尿病，该病主要累及中低收入国家和地区（LMICs），尤其是东南亚和撒哈拉以南非洲地区（预计受影响人数约达 2500 万）。贫困与长期粮食不安全是核心危险因素；此外，曾长期遭受营养匮乏的难民和移民，即便移居高收入国家后，患病风险仍然较高。

5 型糖尿病的症状

5 型糖尿病通常发病于青少年及青年人群，其症状与1型糖尿病相似，主要包括：

• 口渴加重

• 排尿频繁

• 疲乏或乏力

• 视物模糊

• 不明原因的体重下降

• 饥饿感增加

随着胰岛素分泌逐渐减少，上述症状可能愈发明显，且难以通过常规治疗手段加以控制。

哪些人群易患 5 型糖尿病？

以下因素可能增加 5 型糖尿病的患病风险：

• 妊娠期母体营养不良——可能影响胎儿生长及胰腺发育；

• 生命早期营养缺乏——可损害胰腺分泌胰岛素的能力；

• 儿童期反复感染——可导致生长迟缓及营养不良；

• 成年期长期营养摄入不足——罹患 5 型糖尿病的风险可能增加；

• 长期营养匮乏经历——曾长期遭受营养不良的难民和移民，即使移居高收入国家后，患病风险仍然较高。

此外，5 型糖尿病患者体重指数（BMI）通常低于 19 kg/m²，且无自身免疫性β细胞破坏迹象，这是其与1型糖尿病的重要鉴别要点。

5 型糖尿病的预防与管理

长期以来，由于缺乏统一的诊断标准，5 型糖尿病的临床管理面临诸多挑战：

• 预防干预：预防 5 型糖尿病的根本在于消除慢性营养不良与健康不平等。主要措施包括：改善孕产妇营养以降低生命早期风险、强化儿童营养干预项目、保障脆弱地区的粮食安全、减少贫困与感染，以及通过加强初级卫生保健降低全球糖尿病疾病负担。

• 摆脱误诊误治：由于临床医护人员普遍缺乏对该病的认识，患者常被误诊为1型或 2 型糖尿病。尤其当 5 型糖尿病患者被误诊为 2 型糖尿病并接受常规的"减重"生活方式指导时，此类建议对低 BMI 患者毫无意义，反而可能延误治疗。

• 临床管理原则：目前尚无基于高质量循证证据的干预指南，治疗方案需由具有糖尿病诊疗经验的专业人员个体化制定：1.营养支持：给予系统的膳食与营养干预，纠正长期营养不良状态；2.药物选择：可选用促进胰岛素分泌的口服降糖药，必要时联合低剂量外源性胰岛素，以维持血糖平稳并规避低血糖风险

• 并发症与预后：若未能及时获得准确诊断和规范管理，患者发生肾脏病变、神经病变及视网膜病变等糖尿病相关并发症的风险显著升高，预期寿命亦可能明显缩短。

未来展望

国际糖尿病联盟已正式成立“5 型糖尿病工作组”（Type 5 Diabetes Working Group），由 Meredith Hawkins 博士担任主席、Nihal Thomas 博士担任联合主席。工作组的核心任务包括：制定正式的诊断标准；建立全球患者登记库以收集临床数据；支持相关科研开展；为中低收入国家医护人员设计培训模块。上述工作旨在提高全球对该病的认知、减少误诊，推动糖尿病诊疗的健康公平。

参考文献

1. International Diabetes Federation (IDF). Type 5 diabetes (MRDM): Causes, symptoms & treatment [EB/OL]. Brussels: IDF, Published August 19, 2025; Last Modified August 21, 2026. Available at: https://idf.org/about-diabetes/type-5-diabetes/

2. Glover A. Millions May Have Type 5 Diabetes – But Many Cases Go Unrecognised [N]. HuffPost UK Life. Published October 14, 2026.

责编｜Atai

封面图来源｜视觉中国

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